Paziente maschio inviato nel 2009 per il monitoraggio alla Bone Metabolic Unit (BMU) all'età di 36 anni e diagnosticato in un centro privato con la malattia di Paget monostatica del radio sinistro. All'epoca, il paziente ha fornito un rapporto di biopsia e scintigrafia effettuata nel 2007. È stato trattato con risedronato alla dose usata per l'osteoporosi. Osservando il buon risultato nei livelli di P1NP (propeptide amino-terminale del procollagene di tipo 1), il risedronato è stato interrotto lo stesso anno 2009. Da allora fino a novembre 2014, è stato periodicamente monitorato per i livelli sierici dei marcatori di rimodellamento osseo, e un nuovo ciclo di risedronato a basso dosaggio è stato prescritto per alcuni mesi quando questi sono aumentati. Sempre durante questo periodo di tempo, è stata eseguita una scansione senza trovare alterazioni significative rispetto alla scansione precedente. Quando il trattamento è stato somministrato, i sintomi di dolore locale del paziente sono migliorati, ma nel novembre 2014 si è presentato spontaneamente in clinica con il braccio imbragato, riferendo che due giorni prima aveva subito una caduta casuale e presentava un dolore intenso nella zona del carpo sinistro. L'esame fisico ha rivelato un ematoma sul dorso della mano e sul terzo distale dell'avambraccio, un edema, l'effacement dei solchi tendinei sul dorso della mano, l'impotenza funzionale del polso e un aumento locale della temperatura. Dato il sospetto clinico di frattura, il paziente è stato indirizzato dall'Unità Metabolica al Dipartimento di Accident and Emergency, dove sono state fatte delle radiografie; è stato dimesso con la diagnosi di contusione poiché non era evidente alcuna frattura, ma una grande lesione iperostotica è stata osservata sulle radiografie semplici, motivo per cui il paziente è tornato alla BMU. Nonostante il fatto che la frattura non era visibile sulle radiografie, ma c'era l'evidenza clinica di essa, una tomografia assiale computerizzata (CAT) urgente e una risonanza magnetica nucleare (NMR) sono state richieste per lo studio differito della lesione iperostotica. La TAC ha mostrato una frattura delle ossa uncinate e del trapezio. L'arto è stato immobilizzato con una stecca posteriore. Una volta risolta l'emergenza traumatica, la lesione radiologica del radio fu rivalutata nei giorni successivi e fu identificato il cosiddetto segno della "fusione della cera scorrevole". Data la possibilità di melorheostosis, questa opzione è stata discussa con i dipartimenti di radiologia e medicina nucleare per la loro considerazione. Infine, questo è stato accettato come diagnosi alternativa alla malattia di Paget dell'osso, essendo indistinguibile gammagraficamente. Una volta confermata e concordata la nuova diagnosi di melorheostosis, siamo tornati all'anamnesi, che includeva la segnalazione di una caduta all'età di 14 anni mentre praticava sport. Il paziente ha riferito di aver sofferto un dolore intenso al radio, ma non è andato in nessun centro di salute e l'ha nascosto ai suoi genitori, presentando da allora una certa deformità. Il dolore è diminuito settimane dopo la caduta. Si deduce che il paziente si è fratturato il radio e poiché la frattura non è stata immobilizzata o ridotta, gli è rimasta la deformità che si può vedere nella figura 1, ma che non è direttamente collegata all'iperostosi. Oltre all'impressionante immagine centrale, ci sono altre aree di iperostosi all'interno dell'estremità distale del radio e nel terzo prossimale.


