Un uomo di 22 anni (68 kg., 172 cm.), militare attivo, senza precedenti, che è stato colpito da un proiettile (calibro 9 mm.), da un colpo di pistola accidentale, a distanza ravvicinata, nella coscia destra.
Dopo la valutazione primaria e le prime cure è stato evacuato all'HGD "Orad y Gajías", dove gli è stata diagnosticata una frattura del terzo distale del femore destro, aperta Gustilo tipo III, comminuta e senza spostamento. Nel resto dell'esame non sono state osservate lesioni.
La pulizia e lo sbrigliamento esaustivo delle ferite sulla coscia destra sono stati eseguiti, e l'arto inferiore destro è stato immobilizzato per mezzo di una stecca crupedica posteriore. La profilassi antibiotica, la profilassi antitetanica e la profilassi antitrombotica sono state istituite.

Nella valutazione terziaria del paziente presso l'ospedale "Gómez Ulla", è stata eseguita una TAC assiale del femore destro, con ricostruzioni multiplanari e volumetriche. È stata determinata una frattura comminuta del terzo distale del femore destro, con piccoli frammenti multipli spostati nel compartimento posteriore. Dopo la presentazione del caso in una sessione clinica del servizio, il trattamento chirurgico è stato deciso utilizzando un fissatore esterno.

L'intervento chirurgico è stato eseguito posizionando un fissatore esterno XCaliber (Orthofix®) con quattro perni femorali, in configurazione statica e monoplanare sotto anestesia regionale intradurale e sedazione. Nessun incidente chirurgico o anestetico è stato registrato durante l'operazione.

Il paziente ferito ha avuto una buona evoluzione postoperatoria, iniziando il carico parziale 24 ore dopo l'operazione. Cinque giorni dopo il ricovero in ospedale, il paziente è stato dimesso a casa, con successivo follow-up clinico-radiologico su base ambulatoriale.
Due mesi dopo l'operazione, il paziente aveva un equilibrio limitato dell'articolazione del ginocchio e una guarigione ritardata nel sito della frattura. Al controllo di quattro mesi, una TAC ha rivelato una mancanza di guarigione nel sito della frattura e una rigidità dell'articolazione del ginocchio con un arresto rigido a 30o di flessione.
Dopo la rimozione del fissatore esterno a 18 settimane, il paziente è stato rioperato su base programmata, sotto anestesia regionale intradurale e sedazione, per il refreshing del sito di frattura e la fissazione interna mediante chiodatura endomidollare femorale retrograda con un chiodo T2 (Stryker®), e per il trattamento della contrattura dell'estensione del ginocchio, è stata eseguita una quadriceplastica con tecnica Judet modificata, dopo la quale è stato osservato un aumento dell'equilibrio articolare, flettendo il ginocchio contro gravità a 110o.

Il periodo postoperatorio immediato è stato senza problemi, e il paziente ha iniziato il trattamento di riabilitazione precoce programmato dal servizio di medicina fisica e riabilitazione dell'HCDGU.
Nei controlli dopo l'intervento, il paziente ha presentato un equilibrio articolare del ginocchio di 110o di flessione con estensione completa, con un'andatura normale e senza dolore.
Attualmente, il paziente è completamente reinserito nelle sue normali attività.


