Presentiamo il caso clinico di un uomo di 33 anni che è stato consultato per un ingrandimento progressivo del testicolo destro durante tre mesi. Non ha riferito alcun dolore o sintomo urinario. Non aveva allergie o patologie di interesse. Ha riferito un normale sviluppo psicomotorio senza storia di criptorchidismo o idrocele durante l'infanzia. Nega l'uso di alcol, tabacco o altre droghe. L'esame fisico ha rivelato un aumento diffuso delle dimensioni e della consistenza del testicolo destro con transluminescenza negativa. Il testicolo sinistro è normale. Non c'erano linfoadenopatie inguinali palpabili o nel resto della sua anatomia. Non c'era ginecomastia, visceromegalia o irritazione peritoneale. Abbiamo deciso di eseguire un'ecografia testicolare nelle cure primarie, e abbiamo trovato un'alterazione diffusa dell'ultrastruttura senza la presenza di cisti o calcificazioni. Abbiamo richiesto un'analisi del sangue completa con marcatori tumorali, una radiografia del torace e un rinvio preferenziale al reparto di urologia. Sia l'emogramma che la biochimica di base erano strettamente normali, così come AFP, Beta-HCG e LDH. Anche la radiografia del torace era normale. Dato il lungo tempo di attesa per la consultazione urologica, abbiamo deciso di riferire il paziente al dipartimento di emergenza dell'ospedale con il work-up completo eseguito nelle cure primarie. Fu eseguita una regolare ecografia testicolare che confermò: "Testicolo destro aumentato di dimensioni con alterazione diffusa dell'ecogenicità, senza calcificazioni, con aumento diffuso della vascolarizzazione. Processo infiammatorio di tipo orchite destra, tuttavia, dato il tempo di evoluzione, non si può escludere un processo neoplastico". È stato ricoverato in Urologia ed è stata eseguita un'orchiectomia inguinale destra radicale. Rapporti di anatomia patologica: "Seminoma classico con un diametro superiore a 8 cm, senza evidenza di infiltrazione della tunica albuginea. Resti di parenchima testicolare con focolai di tumore germinale intratubulare. Epididimo e bordo di resezione del cordone spermatico senza evidenza di malignità. Alla luce di questi risultati, è stata eseguita una tomografia computerizzata (TC) addominopelvica per la stadiazione: "Non è stata osservata alcuna linfoadenopatia mediastinica, ilare o ascellare di dimensioni significative. Adenopatia paracardiaca destra di 6 mm e micronodulo di 4 mm in LM. Non è stata osservata alcuna linfoadenopatia retroperitoneale o pelvica patologica. C'erano risultati compatibili con la pannicolite mesenterica e la linfoadenopatia inguinale bilaterale con un aspetto reattivo secondario alla chirurgia. Il resto dello studio non ha mostrato altri risultati. È stato mandato in Oncologia con la diagnosi di seminoma puro stadio I. Dato che più dell'80% dei casi non recidiva mai, in correlazione con le linee guida della European Association of Urology, si è deciso di eseguire la sorveglianza senza bisogno di un trattamento adiuvante. Tuttavia, il piccolo ma clinicamente significativo rischio di recidiva supporta la necessità di una sorveglianza a lungo termine2 e l'inizio di una radioterapia di salvataggio o di una chemioterapia a base di cisplatino. Poiché le recidive si verificano principalmente nei primi 2 anni, la TAC di follow-up è raccomandata ogni 3 mesi nel primo anno, ogni 4 mesi nel secondo anno e ogni 6 e 12 mesi negli anni successivi3. Il nostro paziente è stato seguito per più di 3 anni, senza dati di ricaduta. I reperti aspecifici presenti nella prima TAC sono scomparsi e i marcatori tumorali rimangono ad oggi negativi.


