Un paziente maschio di 49 anni è stato inviato al nostro centro in seguito all'esodonzia di un terzo molare nel quarto quadrante e al curettage del tessuto di granulazione a livello apicale e distale dell'esodonzia. L'unica storia personale di interesse era un'abitudine al fumo di 35 paq.-anno e un'assunzione di alcolici di 150g/d. La storia familiare del paziente includeva la morte di suo padre per cancro al colon. I sintomi all'esame fisico erano dolore e infiammazione nella regione del dente 48 di diversi mesi di evoluzione, che non miglioravano dopo l'esodonazione del dente, presentando anche un rigonfiamento di consistenza ossea alla palpazione nella regione vestibolare del quarto quadrante e con mucosa strettamente normale all'esame fisico.

Dopo l'analisi del tessuto estratto durante l'esodonzia del dente 48 da parte del Servizio di Anatomia Patologica, è stato riportato come carcinoma a cellule squamose con cellule ben differenziate. Uno studio clinico-radiologico di estensione è stato effettuato a livello della testa e del collo, dove è stata riscontrata alla tomografia computerizzata una lesione neoformativa distruttiva a carico del corpo e del ramo mandibolare e adenopatie cervicali multiple a destra a tutti i livelli. A livello toraco-addominale non c'era evidenza di patologia neoplastica a distanza e l'analisi generale del sangue non ha mostrato alterazioni di nessuno dei suoi parametri.
Il caso è stato discusso nell'Unità Funzionale Testa e Collo (UFCC) del nostro centro ed è stato classificato come T2N2bM0 e il trattamento chirurgico radicale è stato deciso insieme al trattamento radioterapico utilizzando una tecnica isocentrica a tre campi e una chemioterapia concomitante.
È stata eseguita una mandibulectomia segmentale dalla parte 43 alla regione subcondilare destra, un'asportazione radicale modificata del linfonodo cervicale destro, una tracheostomia temporale e una ricostruzione mediante innesto di fibula osteomiocutanea microvascolarizzata. L'anatomia patologica cataloga il pezzo come carcinoma squamoso cheratinizzante e coinvolgimento di 23 dei 35 linfonodi rimossi con invasione extracapsulare degli stessi, classificandolo come pT2pN2b.

3,5 mesi dopo l'intervento, la recidiva è stata osservata dopo una nuova TAC cervicale a causa della comparsa di tumori cervicali compatibili con una recidiva massiva sotto forma di adenopatie multiple bilaterali. La possibilità di un nuovo ciclo di chemioterapia è stata discussa ma esclusa a causa della rapida recidiva massiva, della mancanza di risposta al trattamento e del basso livello di tolleranza alla chemioterapia da parte della paziente. Il paziente fu indirizzato alle cure palliative e morì 6,5 mesi dopo l'intervento a causa di una massiccia recidiva loco-regionale.


