Presentiamo il caso di una bambina di tre anni che è venuta alla clinica di assistenza primaria per tre giorni presentando mal di denti e discreto flemmone dentale, senza febbre.

L'esame ha rivelato una carie nel secondo molare inferiore destro, con infiammazione discreta e dolore mandibolare. Si è deciso di iniziare un trattamento antibiotico con amoxicillina ad alte dosi e farmaci antinfiammatori, e il paziente è stato indirizzato al dentista3.
Il paziente è stato visto dal dentista quattro giorni dopo. Il flemmone e l'adenopatia regionale persistevano, ma non c'era dolore. Si è deciso di continuare il trattamento e il monitoraggio.
Dopo una settimana di trattamento, il flemmone era più definito e doloroso, e il paziente è stato indirizzato alla chirurgia maxillofacciale. Lo stesso pomeriggio ha presentato la febbre ed è stata indirizzata al Dipartimento di Emergenza, dove è stato deciso di trattare con amoxicillina più acido clavulanico e di vedere il dentista.
Venti giorni dopo, alla clinica di assistenza primaria, si presentò con un ascesso rosso, doloroso e suppurativo sul bordo sottomascellare destro. È stato nuovamente indirizzato al dipartimento di emergenza per un drenaggio. Lì è stato drenato e sono stati presi dei campioni per la cultura e l'anatomia patologica della lesione cervicale ulcerata. Il trattamento è stato iniziato con azitromicina e ciprofloxacina.

Il risultato dell'anatomia patologica descrive tessuto di granulazione con infiammazione acuta e cronica e necrosi centrale, senza microrganismi osservati (con le tecniche Grocot, Gram e Ziehl-Neelsen) e non si identificano tracce di linfonodo.
L'evoluzione dell'ulcera è stata torpida, con trattamento ogni due giorni al centro di salute. Un mese dopo il drenaggio, è stata eseguita l'esodontia, con miglioramento definitivo dopo due mesi di evoluzione. La grande cicatrice sul viso comincia ad involversi.


