Un uomo di 58 anni con una superficie corporea di 2,02 m_ con cardiopatia ischemica e insufficienza renale cronica secondaria a nefroangiosclerosi. Informato sulle tecniche di dialisi, ha optato per la PD perché voleva un trattamento a domicilio. Il 23 gennaio 2004, un catetere PD autoposizionante è stato impiantato chirurgicamente senza incidenti. Una radiografia del torace preoperatoria non ha mostrato alcun versamento pleurico o altre alterazioni degne di nota.

Il 30 marzo 2004 è stata avviata la PDP ambulatoriale continua (CAPD) con 3 scambi giornalieri di 2.000 cc all'1,36%. Dopo 48 ore, il paziente ha riportato un drenaggio di 2.500 cc dopo 8 ore di permanenza, e quindi lo schema è stato modificato a 2 scambi giornalieri con lo stesso volume e glucosio per minimizzare l'effetto negativo dell'eccessiva ultrafiltrazione sulla funzione renale residua (RRF). Dopo 1 settimana di CAPD, il 6 aprile 2004 è stato consultato per una dispnea di sforzo medio con ortopnea di 48 ore di evoluzione. Aveva una diuresi abbondante, un drenaggio di 2.300-2.400 cc per cambio e un peso stabile. L'esame ha rivelato una diminuzione del murmure vescicolare alla base del polmone destro, compatibile con l'esistenza di un versamento pleurico a quel livello, che è stato confermato da una radiografia del torace.
Con una diagnosi di sospetto idrotorace su CAPD, è stata eseguita una toracentesi diagnostica a destra, che ha mostrato un liquido giallo chiaro con proteine < 1 g/dl, 17 leu/mm3, 40 haem/mm3 e 197 mg/dl di glucosio per una glicemia di 108 mg/dl. Alla conferma diagnostica dell'idrotorace, la CAPD è stata interrotta e il paziente è stato tenuto in ambulatorio senza dialisi grazie al suo buon RRF. I sintomi sono migliorati il giorno seguente e un controllo una settimana dopo non ha mostrato alcun versamento pleurico.
Il 20 aprile 2004, dopo 2 settimane senza PD, il paziente è stato ricoverato e la CAPD è stata riavviata in decubito con 6 scambi/giorno di 1.000 cc all'1,36% per minimizzare la pressione intraperitoneale, senza che l'idrotorace si ripresentasse inizialmente. Dopo 4 giorni senza problemi, il volume dell'infusione è stato aumentato a 1.500 cc ed è stata permessa la deambulazione. Il 27 aprile 2004 è stato dimesso. Dopo 3 giorni a casa e 10 giorni dopo aver ricominciato la CAPD, è tornato in ospedale con una recidiva dell'idrotorace destro. In questa occasione, e dopo l'immediata sospensione della CAPD, è stato impiantato un catetere per emodialisi (HD) nella vena femorale destra. La buona evoluzione del caso durante i primi giorni dopo la ripresa della CAPD ci ha incoraggiato a provare di nuovo a risolvere il problema con il riposo peritoneale, questa volta per un periodo più lungo.
Il 31 maggio 2004, dopo un mese di riposo peritoneale, ha ricominciato la CAPD con 5 scambi giornalieri di 1.000 cc all'1,36% e riposo assoluto a letto, questa volta con una ricomparsa dell'idrotorace solo 48 ore dopo. La CAPD è stata nuovamente sospesa e l'HD è stata riavviata. Data l'inefficacia del trattamento conservativo, e in accordo con il paziente, fu indicata la pleurodesi con talco, che i chirurghi toracici eseguirono il 18 giugno 2004 senza ulteriori incidenti o problemi. Una radiografia del torace eseguita 4 giorni dopo la toracentesi non ha mostrato alcun versamento pleurico. Dopo aver mantenuto il paziente in HD per altre 5 settimane come raccomandato dai chirurghi toracici, il 26 luglio 2004, la CAPD è stata riavviata con 4 scambi/giorno di 1500 cc all'1,36%, questa volta senza incidenti. Attualmente, 15 mesi dopo aver ricominciato la CAPD dopo la pleurodesi, il paziente è ancora in CAPD senza recidiva dell'idrotorace, con 4 scambi al giorno di 2 litri all'1,36% ed è molto soddisfatto di poter rimanere sul tipo di dialisi che aveva scelto.


