Un bambino di 9 anni e 8 mesi, senza storia passata, è stato indirizzato al dipartimento di emergenza pediatrica dal suo centro sanitario per cefalea e proptosi. Inizio dei sintomi 4 giorni prima, con febbre, vomito, mal di testa e congestione nasale; diagnosi di sinusite presso il suo centro sanitario e trattamento antibiotico con amoxicillina-acido clavulanico per 48 ore, senza miglioramento dei sintomi. Ha riferito una grave cefalea frontotemporale destra e un edema palpebrale destro che si era evoluto in proptosi nelle ultime ore.
L'esame fisico ha rivelato una leggera proptosi dell'occhio destro, con un leggero gonfiore palpebrale, così come l'ostruzione della narice sullo stesso lato. L'esame neurologico ha rivelato solo una leggera difficoltà nello sguardo coniugato.
Dato il cattivo decorso clinico della sinusite e la comparsa di sintomi neurologici, è stata eseguita una TAC cranica di emergenza con il sospetto clinico di una possibile complicazione intracranica. La TAC ha mostrato una pansinusite, un flemmone subperiosteo sulla parete mediale dell'orbita destra e un piccolo empiema subdurale frontale destro (1,8 x 1,8 x 0,6 cm). 

Dopo una valutazione congiunta con i professionisti del reparto di neurochirurgia, è stato deciso di mantenere un atteggiamento di attesa. Il trattamento endovenoso empirico è stato iniziato con cefotaxime, vancomicina e metronidazolo. Il focus primario (pansinusite) è stato drenato e i seni sono stati evacuati attraverso un approccio nasale. Tutte le colture erano negative.
Il decorso clinico è stato favorevole, con la scomparsa dei sintomi pochi giorni dopo l'inizio del trattamento. Il paziente è stato sottoposto a test di imaging seriali (MRI), che hanno mostrato una diminuzione graduale fino alla completa scomparsa diciotto giorni dopo il trattamento. Gli esami del sangue hanno mostrato una normalizzazione dei parametri infettivi, con leucopenia e ipertransaminasemia secondaria al trattamento antibiotico. 

Il trattamento antibiotico è stato interrotto ventisei giorni dopo l'inizio del trattamento e il paziente è stato dimesso. Successivamente, è stato monitorato su base ambulatoriale, senza evidenza di sequele neurologiche, e con assoluta normalizzazione dei parametri analitici.


