Un paziente maschio di 77 anni, non allergico, ex fumatore, con una storia personale di cardiomiopatia dilatativa di origine enolica, per la quale è stato sottoposto a trapianto cardiaco ortotopico nove anni fa. In classe funzionale NYHA I dall'ultimo controllo annuale. L'elettrocardiogramma ha mostrato un normale ritmo sinusale a 95 battiti al minuto (bpm), segni di dilatazione atriale sinistra e blocco bifascicolare con blocco di branca destra ed emiblocco di branca sinistra. La radiografia del torace ha mostrato suture da sternotomia mediana, ateromatosi a livello dell'arco atriale e silhouette cardiovascolare nei limiti della norma. È stato descritto un torace leggermente iperinflazionato suggestivo di enfisema polmonare con una prominenza ilare bilaterale che sembrava vascolare. L'ecocardiografia transtoracica ha mostrato che la funzione sistolica globale e regionale del cuore trapiantato era conservata (frazione di eiezione, EF: 0,61). Sono stati stimati un volume end-diastolico (EDV) di 73 ml, un volume end-sistolico (ESV) di 28 ml e una massa miocardica di 93 grammi. Il modello di riempimento ventricolare era quello del cuore trapiantato. Non c'erano segni di pressione di riempimento elevata. L'ecocardiografia da sforzo con dobutamina era normale. Il challenge test di ischemia era negativo per l'ischemia miocardica.
Al fine di studiare le arterie coronarie e di escludere la vasculopatia dell'innesto, l'angiografia coronarica FDCT è stata eseguita con i seguenti parametri: 120 kV, 350 mAs efficaci per ogni tubo, CTDIvol= 41 mGy. Settanta ml di contrasto iodato (Iomeron 400, 400 mgI/ml, Bracco, Milano, Italia) sono stati somministrati attraverso una vena antecubitale destra. Durante la scansione la frequenza cardiaca media del soggetto era di 80 bpm (range 78-83 bpm). La durata dell'apnea era di otto secondi. Questo esame ha mostrato una dominanza sinistra con arterie coronarie normali, senza stenosi significative. L'arteria coronaria destra era di calibro sottile, soprattutto nel suo terzo medio e distale. Un ramo intermedio o bisettrice è stato osservato come variante anatomica. Il calcolo della funzione ventricolare sinistra tramite HRCT ha mostrato parametri sovrapponibili a quelli ottenuti dall'ecocardiografia. La funzione cardiaca era nei limiti normali con EF: 0,61, VTD 61 ml, VTS 24 ml e massa miocardica di 88 grammi. Non sono state osservate anomalie della contrattilità regionale. Poiché l'ecocardiografia da sforzo era negativa per l'ischemia miocardica e l'angiografia coronarica non invasiva FDCT mostrava arterie coronarie epicardiche normali, l'angiografia coronarica convenzionale era sconsigliata.


