Presentiamo il caso di una paziente di 26 anni che è venuta per una consultazione con un dolore al polso destro di 7 anni, senza storia di trauma. Il dolore a riposo era lieve, ma aumentava con l'attività manuale e soprattutto con l'estensione forzata del polso. Non è migliorato con il trattamento medico sintomatico.
L'interlinea dorsale dell'articolazione radio-carpale e il polo prossimale dello scafoide erano dolorosi alla palpazione. Non c'era nessun tumore palpabile. La mobilità del polso era leggermente limitata negli ultimi gradi di flessione ed estensione.
L'immagine radiologica ha mostrato una lesione ovale radiolucida, ben definita, situata nel terzo medio-dorsale dello scafoide. La TAC ha mostrato la localizzazione dorsale eccentrica della lesione e una puntinatura compatibile con le calcificazioni. La risonanza magnetica ha mostrato segni di un marcato edema osseo nello scafoide, tranne che nel terzo distale, e una sinovite adiacente. Con la diagnosi di una sospetta lesione benigna (encondroma, ganglio intraosseo), è stato deciso il trattamento chirurgico della lesione. Questo è stato eseguito tramite un approccio dorsale allo scafoide. Dopo aver aperto la capsula articolare, l'aspetto dorsale dell'epifisi distale del radio e dello scafoide è stato esposto, rivelando un tumore perlaceo, rosso vino nel terzo medio dello scafoide, che occupa la cresta dorsale dell'osso navicolare. È stato eseguito un curettage esaustivo della lesione e il difetto è stato riempito con un innesto di osso spugnoso dalla cresta iliaca.

Il materiale rimesso consisteva in isolotti di matrice cartilaginea circondati da abbondante tessuto cellulare composto da cellule pseudocondroblastiche. Queste cellule erano rotonde o ovoidali con nuclei ipercromatici, citoplasma chiaro o moderatamente eosinofilo e una membrana plasmatica chiara. Il pleomorfismo cellulare era minimo e l'indice mitotico molto basso. Alcune cellule contenevano ferro. Tra le cellule pseudocondroblastiche c'erano abbondanti cellule giganti simili a osteoclasti. In alcune zone c'erano aree di calcificazione irregolare. C'erano anche alcune aree di trasformazione cistica che assomigliavano a cisti aneurismatiche. La diagnosi patologica era condroblastoma dello scafoide carpale.

Dopo il trattamento chirurgico, il polso è stato immobilizzato con una stecca antebrachiale per 3 settimane e il paziente è stato successivamente inviato al servizio di riabilitazione. Al controllo di 3 mesi, sono stati osservati il recupero completo della mobilità del polso e l'immagine radiologica del consolidamento osseo dell'autotrapianto di cresta iliaca.
Due anni dopo il trattamento chirurgico non c'è evidenza di recidiva e c'è ancora la completa scomparsa del dolore con una mobilità del polso simile a quella controlaterale, così come un'immagine radiologica dello scafoide completamente normalizzata.


