Una donna di 39 anni con una storia di un gozzo diffuso non funzionante, un mioma uterino calcificato, periodi mestruali normali, una gravidanza senza problemi e un parto vaginale, che si è presentata al dipartimento di emergenza per dolori addominali dolorosi insieme a distensione addominale e diverse feci liquide per 48 ore. Il paziente ha riportato due episodi simili nell'ultimo anno, che si sono risolti spontaneamente in poche ore, senza altri sintomi di accompagnamento. L'esame fisico ha mostrato buone condizioni generali, con stabilità emodinamica, addome senza cicatrici, disteso e timpanato, dolente alla palpazione nell'emiabdome destro, soprattutto nel quadrante inferiore destro, senza segni di irritazione peritoneale e senza masse palpabili o visceromegalia, peristalsi diminuita. L'esame del sangue richiesto ha mostrato una leucocitosi discreta con una predominanza di granulociti e CRP 3,7mg/dl, mentre il resto delle prove (glucosio, ioni, funzione renale, enzimi epatici, amilasi, sistema urinario, ecc. Una radiografia addominale ha mostrato una dilatazione delle piccole anse intestinali (SIB), con livelli idro-aerei e assenza di gas nel colon e nell'ampolla rettale, calcificazioni uterine suggestive di un mioma. L'ecografia addominale ha mostrato gas abbondante e iperperistalsi nell'ID e un minimo di liquido libero tra le anse intestinali. La TAC addominale ha mostrato una marcata dilatazione delle anse dell'ID, che rispettano l'ileo terminale, con un cambiamento di calibro nell'ileo preterminale a livello del FID, un colon non dilatato con opacizzazione con contrasto orale, accumulo di liquido libero a livello della tasca di Douglas, e un utero miomatoso con calcificazioni grumose.

Inizialmente, è stato applicato un trattamento conservativo con sondino nasogastrico, fluidoterapia e analgesia, senza alcun miglioramento clinico o radiologico nelle ore successive, quindi è stato deciso un intervento chirurgico. L'approccio è stato eseguito tramite laparotomia infraumbilica mediana, rivelando una moderata quantità di liquido sieroso libero, dilatazione delle anse dell'ID e ispessimento stenosante nell'ileo terminale, a circa 10 cm dalla valvola ileocaecale, con un aspetto tumorale, retrazione della superficie sierosa e linfoadenopatie mesenteriche. L'esame pelvico ha rivelato un utero miomatoso. La resezione ileocecale e l'anastomosi meccanica latero-laterale sono state eseguite, così come il drenaggio del liquido dal cul-de-sac di Douglas. I campioni sono stati inviati alla Patologia Anatomica per lo studio istologico, ed è stato riportato che abbondanti aderenze e fibrosi sono state osservate nella parete dell'ileo terminale e del cieco. In profondità, sono stati osservati isolotti e nidi di epitelio ghiandolare endometrioide e stroma endometriale. Focalmente c'è un aumento dell'infiltrato infiammatorio e della fibrosi. La parete intestinale mostra ipertrofia degli strati muscolari, linfonodi senza lesioni istologicamente evidenti. Con la diagnosi di endometriosi ileocecale, e dopo un decorso postoperatorio favorevole senza complicazioni, la paziente è stata inviata al dipartimento di ginecologia e ostetricia per valutare l'inizio del trattamento con analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine e il follow-up.


