Questa è una donna di 53 anni con una storia di emicranie. Ha presentato una sciatica refrattaria al trattamento e un'ernia del disco L5-S1.
Dopo il consenso informato e lo studio preoperatorio senza controindicazioni, è stata eseguita la microdiscectomia L5-S1.
La tecnica operativa, compresa la preparazione e il posizionamento, era la seguente:
- Anestesia
È stata eseguita un'anestesia generale, con intubazione orotracheale. L'induzione è stata eseguita con Propofol, l'analgesia con Renifentanil (agonista dei recettori degli oppioidi m, con potenza analgesica simile al fentanyl), e il rilassamento con Atracurium Besylate (agente bloccante neuromuscolare competitivo o non depolarizzante). Il sevofluorano è stato usato come anestetico volatile. Durante la procedura, sono stati somministrati 100 mg di Tramadol (analgesico ad azione centrale, agonista puro non selettivo dei recettori degli oppioidi µ, delta e kappa) e 25 mg di Dexketoprofen tromethamol. La durata dell'anestesia è stata di 1 ora e 50 minuti, senza complicazioni di alcun tipo durante l'anestesia.
- Posizionamento
Il paziente fu messo in posizione maomettana, con la regione pettorale e le creste iliache appoggiate su cuscini speciali, con incavi centrali per evitare il decubito dell'addome e dei seni.

La testa era appoggiata su un sistema ammortizzato a forma di ciambella aperta sul cranio. Per evitare il supporto oculare, gli occhi sono stati protetti con lubrificante e cuscinetti oculari tenuti in posizione da una benda posta circolarmente sopra la testa a livello di entrambi gli occhi.
Le estremità inferiori sono state imbottite nelle regioni di decubito (entrambe le ginocchia). Le pulsazioni pediatriche e tibiali posteriori sono state controllate su entrambi i lati. La posizione della schiena del paziente era parallela al suolo.
- Tecnica chirurgica
È stato eseguito mediante microchirurgia convenzionale con un'incisione a due dita sulla linea mediana, sezione dell'aponeurosi sacro-lombare comune, retrazione della muscolatura paravertebrale, flavectomia, dissezione delle radici ed escissione dell'ernia discale estratta. La perdita di sangue è stata minima e non è stato somministrato sangue. Una piccola quantità di perossido di idrogeno è stata usata come emostatico (circa 5 cc).
- Periodo postoperatorio immediato
Al risveglio dall'anestesia, la paziente ha riferito di non riuscire a vedere nulla in nessuno dei due occhi. L'oftalmologia è stata richiesta e non è stata trovata alcuna patologia. La tensione oculare era normale. I riflessi fotomotori e consensuali erano conservati.
È stata eseguita una TAC cerebrale di emergenza, che ha mostrato un'immagine nella circolazione coroideale intraventricolare destra compatibile con una bolla di gas. Un'altra immagine juxta-ossea occipitale destra è stata considerata dubbia.

È stata eseguita una risonanza magnetica cranica, che ha mostrato un diffuso aumento del segnale nelle sequenze T2 nelle aree posteriori di entrambi i lobi occipitali. L'angiografia MRI era normale.

Il quadro è stato interpretato come di origine vascolare, posizionale o derivante dalla storia di emicrania della paziente, ed è stata trattata empiricamente con desametasone e vasodilatatori.
Dopo 6 ore, ha riferito di percepire forme cromatiche indistinguibili e deboli, con la comparsa di un riflesso di minaccia.
La mattina seguente (12 ore dopo l'operazione), ha riferito di aver recuperato la vista, anche se percepiva aloni cromatici intorno alle figure che gli venivano presentate. Queste discromatopsie sono scomparse entro 24 ore. Una risonanza di follow-up ha mostrato un miglioramento significativo delle immagini occipitali viste sulla risonanza precedente.

I controlli successivi (un mese dopo l'intervento) hanno mostrato una normalità visiva.


