Il presente caso è quello di un uomo di 62 anni che soffre di dolore toracico centrale, formicolio alle mani e nausea. Una settimana prima aveva avuto un episodio simile senza richiedere assistenza medica. Quarantacinque minuti dopo l'inizio dei sintomi, è stato assistito all'ospedale locale, gli è stato diagnosticato un infarto inferiore e ha iniziato la fibrinolisi con Streptochinasi 1.500.000 UI. È stato anche trattato con Solinitrin, Aspirina e Zantac, ed è stato successivamente indirizzato all'Ospedale Regionale poiché non c'erano letti disponibili nell'Unità Coronarica.
Mezz'ora dopo l'ammissione all'ospedale Comarcal (circa 4,30 ore dopo l'inizio dei sintomi), ha iniziato ad avvertire dolore in entrambi gli arti inferiori, accompagnato da un intenso pallore e senza polso. È stata eseguita una tomografia assiale computerizzata (TAC), che ha escluso la dissezione aortica e, sospettando un'embolia, è stato inviato all'ospedale provinciale.
Al centro di riferimento, una TAC del torace non ha mostrato alcuna patologia nell'aorta toracica e un'ecografia degli arti inferiori ha mostrato un'occlusione bilaterale a livello popliteo. Ha subito un intervento chirurgico e un'embolectomia bilaterale, recuperando il colore, ma la freddezza persisteva. Lo studio istopatologico ha mostrato materiale trombotico fibroematico.
Dopo le prime ore il paziente ha mostrato instabilità emodinamica, con la comparsa di lividi agli arti inferiori, insufficienza renale e shock, con la morte che infine si è verificata 24 ore dopo l'inizio dei sintomi.
L'esame esterno del cadavere ha rivelato una colorazione rosso-violacea nel terzo inferiore delle cosce, ginocchia, zona genitale e basso addome.
I polmoni erano aumentati in dimensione e consistenza, si percepiva un crepitio alla pressione, l'impronta rimaneva dopo la pressione (fovea) e al taglio, dopo la compressione, la schiuma schizzava fuori. Il polmone destro pesava 850 grammi e quello sinistro 640 grammi.
Dopo aver inciso il sacco pericardico, è stata osservata una leggera cardiomegalia del peso di 390 grammi. Il ventricolo sinistro era ipertrofico con uno spessore massimo della parete libera di 2 cm. L'analisi istopatologica del cuore ha mostrato una cardiopatia ischemica cronica, con un vecchio infarto e un infarto recente, di 1-3 settimane, sulla faccia posteriore del ventricolo sinistro.
L'aorta toracica ha una grande placca aterosclerotica rotta con emorragia intraplaque e materiale trombotico che aderisce sotto l'arco. L'endotelio dell'aorta addominale è occupato da materiale ematico coagulato di colore rossastro. Il fegato presentava un aspetto steatotico. L'esame del fegato e dei polmoni conferma le diagnosi macroscopiche di steatosi ed edema polmonare.

Nelle arteriole che riforniscono i muscoli scheletrici delle gambe, c'erano numerosi emboli di placche di ateroma rotte che causavano la necrosi ischemica delle fibre muscolari.

Istologicamente, i reni mostrano necrosi tubulare acuta, pigmento di mioglobina nei tubuli ed emboli nelle arteriole da placche di ateroma rotte.


