Uomo di 64 anni, diabetico e iperteso. Aveva una grave malattia renale cronica (stadio 5 con GFR 11 ml/min/1,73 m2). Programmato per l'artroplastica totale dell'anca destra a causa di una grave coxartrosi. Si è sottoposto a emodialisi il giorno prima dell'operazione, il suo peso "secco" era di 69 kg. Alle 9:20 abbiamo eseguito l'anestesia spinale con un ago sprotte da 25 G (Pajunk®) con 2,5 ml di bupivacaina 0,5% (12,5 mg) ottenendo un blocco completo senza incidenti. Alle 10:00 viene applicato un cerotto di fentanil da 25 µg/h (sistema terapeutico transdermico -TTS). L'operazione è stata senza intoppi. All'arrivo all'unità di recupero post-anestesia (PRU) (12:30) viene iniziata una perfusione di 6 grammi di metamizolo in 24 ore (in 500 ml di soluzione fisiologica ad un tasso di 21 ml/ora). Il paziente viene ricoverato nell'unità del dolore acuto postoperatorio (PACU) mantenendo il cerotto di fentanil per 48 ore e alleviando il dolore con 200 µg di fentanil orale transmucoso (massimo ogni 4 ore con un massimo di 4 dosi al giorno). Alle 16:00 è stata dimessa in reparto con un punteggio di 2 sulla scala analogica visiva (VAS). Alle 22:00, a causa di un picco di dolore, viene somministrata una dose di fentanyl orale transmucoso, che si attenua dopo 15 minuti. A 12 ore dalla rimozione del cerotto (60 ore dopo l'operazione) è apparso un altro picco di dolore, che ha richiesto un secondo fentanyl orale. Il VAS del 2° e 3° giorno era 0. È stato il terzo giorno, in coincidenza con il passaggio dal letto alla poltrona, che il paziente ha riferito nausea che è diminuita con ondansetron 4 mg i.v. Durante la sua permanenza nella cura dell'ADU non ha avuto vomito, prurito o costipazione; la qualità del sonno e il riposo notturno erano buoni.


