Paziente di 13 anni e 11 mesi con una storia personale di cisti tireoglossale operata all'età di 2 anni, obesità in studio, che ha manifestato da 2 mesi prima dell'ammissione: astenia, mal di testa, anoressia, epistassi frequente e tachicardia dopo l'esercizio fisico. L'esame ha rivelato pallore cutaneo e delle mucose, linfoadenopatia laterocervicale e sottomandibolare, splenomegalia di 6 cm ed epatomegalia di 2 cm. Sono stati richiesti vari esami complementari, tra cui i seguenti: Ht: 28,3%; Hb: 7,2 g/dl; leucociti: 235.600 mm3 (L 83,8%, M 1,1%, N 2%, E 0,1%, B 7,9%); piastrine: 24.000 mm3; VES: 70 mm/h; LDH: 1.686 U/l; acido urico: 8,3 mg/dl; ferritina: 151 ng/dl. Vista l'evoluzione clinica e analitica del paziente, si sospettò un processo neoplastico ematologico e fu eseguito un aspirato di midollo osseo in cui si osservarono il 97% di blasti, con infiltrazione midollare di elementi blastici. Dopo aver completato gli studi citogenetici, molecolari, sierologici, microbiologici e immunologici, è stata fatta una diagnosi di leucemia linfoblastica acuta (ALL), FAB tipo L2. La chemioterapia è stata iniziata secondo il protocollo SHOP 99 per i pazienti ad altissimo rischio, ottenendo una remissione completa alla fine della fase di induzione. Quattro mesi dopo la fase di consolidamento, il paziente ha una ricaduta, e la quarta fase del trattamento, la terapia di mantenimento, è necessaria per mantenere il bambino in remissione.
Il trattamento dell'ALL viene effettuato secondo protocolli stabiliti (4), con il bambino che spesso deve sottoporsi a punture lombari multiple per la somministrazione della chemioterapia e all'aspirazione del midollo spinale per il controllo della malattia durante il processo di trattamento della malattia (5).
Dopo aver ottenuto il consenso dei genitori e la spiegazione del trattamento al bambino, sono stati scelti i siti per la puntura lombare e l'aspirazione del midollo osseo. Il paziente fu premedicato con midazolam (Dormicum®) 5 mg v.o. e fentanil citrato orale transmucoso OTFC (Actiq®) 400 mcg v.o., e una medicazione in crema EMLA® fu posta sui siti di puntura. L'ossigeno è stato somministrato attraverso occhiali nasali a 4 l/m, e l'elettrocardiogramma, la capnografia, la pulsossimetria e la pressione sanguigna sono stati monitorati dall'inizio della procedura fino alla dimissione dall'unità di recupero post-anestesia, secondo le raccomandazioni della Società spagnola di anestesiologia e rianimazione.

Dopo 30 minuti, la pelle del sito di puntura è stata infiltrata con 2-5 ml di lidocaina all'1% e poi è stato iniziato il trattamento. In tutte le occasioni (4 punture lombari e 1 puntura di aspirazione ossea), queste hanno potuto essere eseguite senza complicazioni e sono state ben tollerate dal paziente. La valutazione del dolore secondo la scala analogica visiva era di 2,8 mm (0-10) e secondo la scala categorica verbale 1 (0-4). La valutazione complessiva dell'efficacia del trattamento analgesico è stata "buona" in tutte le situazioni, tranne il giorno della puntura lombare e spinale, che è stata valutata "discreta". I parametri monitorati durante la procedura erano entro i limiti normali. Non c'era nausea, vomito o prurito, e il paziente è stato dimesso dal reparto 60 minuti dopo la procedura.


