Una primigravida di 32 anni, 38 settimane di gestazione, ammessa in ospedale per rottura delle membrane.
La sua storia personale comprendeva la sindrome di Klippel-Trenaunay, con coinvolgimento dell'arto inferiore destro, in cui si poteva osservare un aumento del diametro e della lunghezza, con la presenza di un angioma piatto sul lato antero-esterno della coscia, varicosità venose eclatanti, sia sulla coscia che sulla gamba destra, e disturbi trofici della pelle che interessavano principalmente la zona distale della gamba.
Seguita dal servizio di chirurgia vascolare, non è stata sottoposta ad alcun trattamento medico, eccetto i prodotti topici locali per la cura dei disturbi della pelle della gamba destra.
Ha fornito una relazione che descrive le lesioni che il paziente ha presentato; ha anche escluso il coinvolgimento dell'arto inferiore controlaterale, così come l'esistenza di malformazioni vascolari ad altri livelli. Non aveva presentato alcuna complicazione come conseguenza della sua malattia di base, con l'eccezione di un coinvolgimento cutaneo dovuto alla stasi circolatoria.
La paziente ha richiesto l'analgesia epidurale per il travaglio; in quel momento aveva 3 cm di dilatazione cervicale, c'era una dinamica uterina efficace e il feto era reattivo, senza segni di sofferenza fetale. I dati di laboratorio hanno mostrato un emogramma con piastrine 136.000, emoglobina 10,9, con il resto dei parametri normali; lo studio della coagulazione e la biochimica di base erano normali.
Dopo aver firmato il modulo di consenso e la spiegazione della procedura, è stato deciso di posizionare un catetere epidurale di 20G utilizzando un ago Tuohy 18G a livello dello spazio L3-L4, e la tecnica è stata eseguita senza incidenti.
Dosi di prova di 5 ml di bupivacaina 0,25% con epinefrina e un bolo iniziale di 8 ml di bupivacaina 0,25% senza vasocostrittore e 100 mg di fentanyl sono stati somministrati senza incidenti. La bupivacaina 0,0625% è stata perfusa con 2 µg.ml-1 di fentanyl, tra 15-20 ml.h-1, ottenendo un'analgesia molto soddisfacente fino alla fine del travaglio.
È stato ottenuto un parto eutanasico, che ha richiesto l'episiotomia, e il prodotto della gestazione è stato un neonato maschio del peso di 2.695 g, con un test di Apgar di 9-10.
Nel periodo immediatamente successivo al parto, il catetere epidurale è stato rimosso senza incidenti.
A 12 h dopo il parto, e tenendo conto dell'alto rischio di fenomeni tromboembolici, l'eparina a basso peso molecolare è stata somministrata s.c., profilatticamente come indicato dall'ostetrica, senza incidenti. Questo trattamento è stato mantenuto fino a quando la paziente è stata dimessa il terzo giorno dopo il parto.
La paziente è stata valutata 24 ore dopo il parto e telefonata una settimana dopo la dimissione dall'ospedale, senza alcun incidente e/o complicazione legata all'analgesia epidurale.
Il grado di soddisfazione per la tecnica analgesica utilizzata è stato ottimale.

