Una paziente di 19 anni che aveva subito un taglio cesareo due anni prima a causa di una sospetta corioamnionite. In seguito ha iniziato ad avere febbre e sudori notturni senza influire sul suo stato generale, e una grande massa mediastinica è stata trovata sulla radiografia del torace. Dopo la mediastinoscopia e la biopsia, è stata fatta una diagnosi di linfoma di Hodgkin tipo sclerosi nodulare, stadio III-IV a causa del coinvolgimento adenopatico infradiaframmatico e dell'epatosplenomegalia. La chemioterapia è stata iniziata secondo lo schema ABVD per completare nove cicli, seguita dalla radioterapia sul mediastino. Un anno dopo, la malattia è stata nuovamente rilevata nel mediastino e nel parenchima polmonare insieme all'epatosplenomegalia.
Da un mese soffre di un dolore moderato trattato con paracetamolo, 3.000 mg/giorno-1 e metamizol 1.500 mg/giorno-1.
Si è deciso di iniziare una nuova linea di chemioterapia con ESCHAP.
Sistematicamente, all'inizio dei cicli di chemioterapia e durante i successivi 5-7 giorni, la paziente soffriva di un intenso dolore mediastinico e interscapolare dorsale che non si placava con morfina orale o fentanyl TD, alleviato solo con morfina parenterale, 10 mg s.c., che le forniva un'analgesia di durata irregolare, tra 4 e 12 ore. Questo è avvenuto durante il precedente ciclo di chemioterapia e dopo un primo ciclo dello schema ESCHAP.
In considerazione delle scarse vie periferiche, è stato proposto il posizionamento del portale vascolare, che è stato avvicinato attraverso la via succlavia destra. Abbiamo approfittato di questa circostanza per pianificare la PCA con una pompa esterna durante e dopo i cicli di chemioterapia, attraverso il portale vascolare.
Il monitoraggio consisteva in un elettrocardiogramma continuo in derivazione DII, pulsossimetria e misurazione della pressione sanguigna tramite oscillometria ogni cinque minuti. La procedura è stata eseguita in anestesia locale e sedata con 2 mg di midazolam per via endovenosa, utilizzando la tecnica di Seldinger. La vena succlavia destra è stata avvicinata sotto la giunzione tra il terzo distale e il terzo medioclavicolare con una progressione soddisfacente del filo guida e la successiva aspirazione del sangue. Il controllo radiologico antero-posteriore (A-P) è stato effettuato per verificare il corretto posizionamento.
La chemioterapia è stata poi iniziata. Ventiquattro ore dopo l'inizio della chemioterapia, il paziente ha riferito dolore al petto e dispnea intensa, con tachicardia, tachipnea e abolizione del murmure vescicolare nell'emitorace destro all'esame. La radiografia del torace ha mostrato un massiccio versamento pleurico destro, con una punta di catetere fuori dall'atrio destro nella cavità pleurica.

In considerazione del sospetto di stravaso di una sostanza chemioterapica nella pleura, è stata eseguita una puntura diagnostica, ottenendo liquido pleurico sieroso con le stesse caratteristiche biochimiche del chemioterapico utilizzato. La serie radiologica del paziente è stata rivista e si è osservato che la punta del catetere venoso è migrata fino a trovarsi a livello pleurico, forse tra le due lame, con conseguente drenaggio secondario del liquido infuso nello spazio pleurico.

Si decise di posizionare un drenaggio endopleurale dopo aver evacuato la toracentesi tramite chirurgia toracica, estraendo 2.000 cc di contenuto sieroso. Il miglioramento clinico è stato immediato. Settantadue ore dopo, il drenaggio pleurico è stato rimosso e un nuovo accesso venoso centrale è stato posizionato attraverso l'approccio succlavio sinistro, senza incidenti, attraverso il quale il trattamento chemioterapico è stato ripreso.

