Nell'ambito dell'attività dell'Unità di Prevenzione di Base dell'Ospedale Universitario Osakidetza Alav, si effettuano consultazioni mediche su richiesta dei lavoratori.
Il lavoratore, un assistente amministrativo di 41 anni, è arrivato per la prima volta nella nostra Unità il 4 dicembre 2013.
I sintomi che presentava erano tosse, soprattutto di notte, starnuti, una sensazione di stanchezza, senza febbre o espettorazione accompagnata. Ha anche riferito un mal di testa frontale con caratteristiche di tensione. La tosse e la sensazione di stanchezza erano presenti da diverse settimane.
Anamnesi personale: allergia agli acari, alle erbe e all'epitelio animale. Fumava 20 sigarette al giorno, con un alto livello di dipendenza (secondo il test di Fagerstrom).
Non prendeva alcun farmaco, né aveva altre patologie aggiuntive, tranne che qualche anno fa aveva presentato lesioni papulose e rosate sulle dita, che furono valutate da Dermatologia come Granuloma annulare e trattate con corticoidi topici.
Va notato che aveva un gatto domestico, di cui non poteva fare a meno.
All'esame, l'auscultazione cardiopolmonare era normale, senza segni di coinvolgimento neurologico.
Inizialmente, si pensava che fosse una condizione allergica, probabilmente legata all'epitelio del gatto. Il trattamento è stato prescritto con broncodilatatori inalatori e analgesici per il suo mal di testa, e lei è stata programmata per un appuntamento di follow-up in 10 giorni.
Il lavoratore è migliorato sostanzialmente con il broncodilatatore e non si è presentato al controllo. Quando ha smesso i broncodilatatori di sua iniziativa, ha di nuovo presentato tosse e una sensazione di dispnea più pronunciata. È tornata nella nostra clinica un mese dopo la visita iniziale, con sintomi simili di tosse e una sensazione di affaticamento, con un esame cardiopolmonare normale, quindi sono state richieste la spirometria e la radiografia del torace.
La spirometria eseguita sul lavoratore era rigorosamente normale.
La radiografia del torace richiesta ha mostrato immagini di noduli millimetrici prevalentemente in entrambi i campi superiori, che non erano presenti nella radiografia del torace del paziente del febbraio 2012. È stata richiesta una TAC ad alta risoluzione (HRCT), e allo stesso tempo è stata fatta una consultazione con Pneumologia, completando lo studio con test di diffusione di CO2 e curva di flusso polmonare.

La TAC ha mostrato un coinvolgimento polmonare bilaterale, prevalentemente nei campi superiori, con ispessimento delle pareti bronchiali. Noduli sparsi, alcuni cavitati all'interno, che danno luogo a immagini cistiche.

I test di diffusione di CO2 e la curva di flusso polmonare erano entro i parametri normali.
Gli esami del sangue completi sono stati eseguiti e gli ANCA e gli ANA erano negativi.
Dati i reperti radiologici descritti nella TAC e l'abitudine al fumo, il sospetto diagnostico iniziale era di Istiocitosi X, per cui si decise di fare riferimento alla conferma mediante biopsia polmonare, per la quale fu eseguita una broncoscopia e furono prelevati campioni con la tecnica della criobiopsia.
La sonda di criobiopsia è situata a 1-2 cm dalla pleura usando la fluoroscopia.

La criosonda utilizzata è una sonda flessibile con un diametro di 2,4 mm, che è collegata all'attrezzatura per la crioterapia. Il congelamento del tessuto al quale viene applicata la sonda risulta dalla decompressione del gas (protossido d'azoto) all'estremità della sonda, che permette l'estrazione di un campione stabile alla trazione. Come per le biopsie transbronchiali, la sonda viene introdotta attraverso il broncoscopio e il freddo viene applicato per 3 secondi. La differenza con la tecnica tradizionale a pinza è che in questo caso è necessaria la sedazione del paziente, che d'altra parte fornisce un maggiore comfort e una migliore tolleranza.
Sono descritti cambiamenti dell'enfisema e accumuli intra-alveolari di istiociti con una fine pigmentazione citoplasmatica brunastra associata a pneumociti iperplastici.

L'immunoistochimica ha mostrato ammassi nodulari di cellule CD1-positive, compatibili con l'istiocitosi a cellule di Langerhans.


