Questo è un maschio di 20 anni, diagnosticato nel settembre 2003 con una leucemia linfoblastica acuta pre-B, che ha ricevuto una chemioterapia di induzione endovenosa e una chemioterapia intratecale profilattica con PL. Dopo aver applicato vari regimi di trattamento per 8 mesi, la remissione completa della malattia non è stata raggiunta. Quattro punture lombari per la chemioprofilassi intratecale sono state eseguite durante questo periodo senza complicazioni. Le analisi ripetute del liquido cerebrospinale (CSF) erano normali in tutte le occasioni. La conta delle piastrine prima di queste punture era rispettivamente di 34.000, 118.000, 338.000 e 161.000 piastrine/mm3. Il tempo di protrombina (PT) e il tempo di tromboplastina parziale attivato (aPTT) erano normali, e nessuna trasfusione di piastrine è stata eseguita prima della puntura lombare. Nel maggio 2004, il paziente è stato riammesso in ospedale per un nuovo ciclo di chemioterapia e successivamente programmato per un trapianto di midollo osseo. Una nuova puntura lombare è stata eseguita senza incidenti, ma in questa occasione diversi concentrati di piastrine hanno dovuto essere trasbordati prima, poiché il paziente aveva una trombocitopenia di 26.000/mm3. Nei 2 mesi precedenti aveva anche richiesto diverse trasfusioni a causa di una progressiva tendenza alla trombocitopenia (sotto i 20.000/mm3). Il PT e l'APTT erano normali. Poche ore dopo l'ultima puntura lombare, il paziente ha richiesto attenzione per una sciatica destra isolata. Dopo circa 48 ore, il dolore radicolare era associato alla perdita di forza in entrambe le MMII, che rapidamente evolveva in paraparesi bilaterale, con solo una forza motoria parziale (3/5) in flesso-estensione dei piedi. Non sono stati osservati disturbi sensoriali o sfinterici. È stata eseguita una risonanza magnetica dorsolombare d'urgenza, che ha mostrato un'immagine suggestiva di ematoma extraparenchimale intradurale ventrale che comprimeva il conus medullaris e la cauda equina da D12 a L4. Dopo la somministrazione di gadolinio per via endovenosa, non è stato osservato alcun assorbimento di contrasto suggestivo di una lesione sottostante. Successivamente, è stata eseguita una laminectomia decompressiva da L1 a L4 e una durotomia longitudinale, dopo la quale la cauda equina è stata osservata sotto alta tensione, contenuta dalla membrana aracnoidea intatta. Una piccola quantità di coagulo di sangue subaracnoideo ha compresso dorsalmente il conus medullaris. L'esplorazione delle aree laterali ha mostrato la presenza di un grande ematoma ventrale anch'esso contenuto dalla membrana aracnoidea. L'aracnoide è stato poi inciso longitudinalmente e dopo la separazione delle radici dorsali della cauda equina si è avuto accesso al coagulo. È stato possibile ottenere solo una rimozione subtotale del coagulo, poiché era parzialmente organizzato e aderente alle radici nervose. Non sono state osservate lesioni macroscopiche che potrebbero essere l'origine dell'ematoma. La procedura chirurgica è stata completata con la chiusura del piano durale utilizzando una plastia liofilizzata per allargare lo spazio. Il decorso postoperatorio è stato poco movimentato. Il paziente ottenne un recupero progressivo della forza e fu in grado di deambulare il quarto giorno, senza alterazioni sfinteriche o dolore radicolare, e riportò solo un leggero crampo residuo agli arti inferiori. Nelle settimane successive, il trattamento oncologico e il trapianto di midollo osseo furono continuati, ma il paziente sviluppò una serie di complicazioni sistemiche che alla fine portarono all'insufficienza multiorgano e alla sua morte un mese dopo l'intervento. Una risonanza magnetica lombare post-chirurgica non ha potuto essere eseguita a causa delle cattive condizioni cliniche del paziente.


