Una donna di 80 anni arriva in clinica con un tumore sottomandibolare sinistro indolore che è presente da 2 mesi e ha avuto una crescita progressiva e una maggiore consistenza. Non è accompagnato da una sindrome costituzionale. L'unica storia del paziente era la litiasi renale e l'ipertensione arteriosa. L'esame fisico ha rivelato una massa sottomandibolare sinistra di circa 4 cm di diametro, di consistenza dura, aderente ai piani profondi, che non causava dolore alla palpazione. Non ci sono state alterazioni nella mobilità cervicale o nell'espressione facciale. Nell'esame intraorale non c'era infiammazione del pavimento della bocca o del canale di Wharton. È stata eseguita una puntura-aspirazione con ago sottile guidata da ultrasuoni (FNA), che è stata riportata come un carcinoma di natura indeterminata. Fu richiesta una risonanza magnetica e il referto fu compatibile con una massa sottomascellare sinistra eterogenea, con necrosi interna, che misurava 3 × 4 × 3 cm, che si era impressa sul pavimento della bocca, senza segni conclusivi di infiltrazione della muscolatura sopra-ioidea e che rispettava la corteccia ossea mandibolare.

Con la diagnosi di tumore maligno della ghiandola sottomascellare, è stata eseguita una dissezione funzionale cervicale sinistra di tipo III, comprendente il nervo ipoglossale, il muscolo digastrico e il ramo marginale del nervo facciale sinistro, con un alesaggio della faccia mediale mandibolare sinistra.
L'analisi istologica del campione mostra una proliferazione neoplastica con bordi infiltrativi, che cresce in nidi e cordoni, composta da cellule con grande citoplasma e morfologia plasmacitoide ed epitelioide. I nuclei sono atipici con pleomorfismo moderato, nucleo prominente e 11 mitosi/10 campi ad alto ingrandimento. Le cellule sono disposte all'interno di uno stroma ialino. Si vedono aree estese di necrosi e focolai di differenziazione squamosa. Non si vedono strutture duttali. Lo studio immunoistochimico mostra che le cellule neoplastiche sono positive per CKAE1/AE3, actina, calponina, p63, proteina S-100 e GFAP, e negative per CEA. L'indice proliferativo (Ki67) è del 25%. Il tumore è completamente resecato e la distanza dal margine di resezione più vicino è inferiore a 1 mm. I linfonodi sono negativi per la malignità. Questo rapporto è compatibile con la diagnosi di carcinoma mioepiteliale della ghiandola sottomascellare pT3-N0, MX.
In seguito a un consenso multidisciplinare, è stata decisa la radioterapia post-operatoria. La dose totale di radioterapia ricevuta è stata di 60 Gy, divisa in 30 sessioni.
Il paziente è seguito in ambulatorio 3 anni dopo l'intervento e, dopo risonanza magnetica e TAC di controllo in serie, non sono stati osservati segni di recidiva o metastasi del tumore.


