Una donna di 24 anni, con sierologia reattiva per l'HIV da 5 anni, senza trattamento antiretrovirale o controlli clinici, che ha riferito di aver iniziato circa un mese fa con un dolore nella regione mascellare inferiore destra. Ha consultato un reparto di odontoiatria dove è stata trovata una tumefazione nella regione mascellare inferiore destra, a livello del terzo molare inferiore. Il trattamento con antibiotici e farmaci antinfiammatori non steroidei era indicato. Due settimane dopo, si è consultata di nuovo senza alcun miglioramento dei suoi sintomi, riferendo un aumento del dolore e del gonfiore. I sintomi sono stati interpretati come flemmone dentale e sono stati prescritti amoxicillina/acido clavulanico e corticosteroidi. Una settimana prima del ricovero, e a causa dell'aumento delle dimensioni del tumore descritto, è stato eseguito un drenaggio chirurgico, ottenendo materiale ematico. Gli analgesici sono stati prescritti e lo stesso regime antibiotico è stato mantenuto. Cinque giorni dopo questa procedura è stata ricoverata nel nostro ospedale.
Come antecedenti epidemiologici, ha riportato la dipendenza da cocaina per inalazione, marijuana e fumo.
All'ammissione era lucida, afebrile, orientata nel tempo e nello spazio; l'esame fisico ha rivelato una formazione tumorale nella regione mascellare inferiore destra che si estendeva alla zona submentale, di circa 10 × 10 cm, di colore rosso-violaceo, indurita, dolente alla pressione, che impediva la chiusura della bocca, la masticazione, la deglutizione e la parola. Ha coinvolto la gengiva, compresi i pezzi dentali, i tessuti molli peribuccali e la mascella inferiore destra. L'adenomegalia sottomandibolare omolaterale era palpabile, indurita, indolore, aderente alla pelle e ai piani profondi. Il resto dell'esame fisico non ha mostrato alterazioni di rilevanza clinica. La radiografia del torace era normale. Il laboratorio di ammissione ha mostrato: Ht: 35%, WBC: 7. 200/mm3 (N: 70%, E: 0,3%, B: 1,6%, M: 5,6%, L: 21%); VES: 21 mm 1 ora; TGO: 41U/l, TGP: 31 U/l, FAL: 153 U/l, glicemia: 138 mg/dl, urea: 27 mg/dl, creatinina: 0,56 mg/dl, Na+: 136 mEq/l, K+: 4,1 mEq/l, concentrazione di protrombina 98%, KPTT: 30,6", test di gravidanza: negativo, VRDL: non reattivo. Le sierologie per il virus Chagas e l'epatite B e C erano negative e per la toxoplasmosi: IgM: negative e IgG: positive 1/64. La conta delle cellule T CD4+ era di 235 cellule/ml (16,3%), CD8: 872/mm3 (60,5%) e la carica virale dell'HIV era di 154.263 copie/ml (log10 4,74).

Un'ecografia addominale ha rivelato una lieve splenomegalia eterogenea; il resto del paziente non presenta anomalie. Una biopsia escissionale è stata eseguita a scopo diagnostico; l'esame istopatologico del materiale ottenuto ha mostrato una proliferazione di cellule linfoidi atipiche, da medie a grandi, con nuclei regolari, cromatina lassa, presenza di nucleoli attaccati alla membrana cellulare e citoplasma anfofilo. Sono state osservate anche numerose mitosi e fenomeni di apoptosi. L'immunoistochimica ha rivelato positività per CD45, CD3, CD20, CD10 e Bcl-6 nelle cellule neoplastiche, e negatività per CD138, MUM-1 e Bcl-2. L'indice di proliferazione cellulare Ki67 era del 99%. Gli studi microbiologici del materiale bioptico erano negativi per BAAR, funghi e germi comuni. La diagnosi istopatologica definitiva era LB primaria della cavità orale. La biopsia del midollo osseo non ha mostrato alcuna infiltrazione di cellule linfoidi atipiche. Le macchie di Gram, Grocott e Ziehl Neelsen erano negative.

Il paziente ha ricevuto 6 cicli di chemioterapia basati sul programma EPOCH-R (etoposide, prednisone, vincristina, ciclofosfamide, doxorubicina, con rituximab e metotrexato intratecale). Gli episodi di neutropenia sono stati trattati con fattore stimolante le colonie di granulociti. Dopo il trattamento, è stata osservata la completa scomparsa della lesione gengivale. Quattro anni dopo, il paziente è asintomatico, senza evidenza di malattia neoplastica, carica virale non rilevabile e CD4 362 cellule/ml.


