Un uomo di 30 anni ha subito un incidente mentre caricava un fucile subacqueo in casa. I servizi di emergenza sono stati avvisati. Dopo il protocollo "A, B, C" l'esame clinico del paziente ha mostrato solo una ferita penetrante a livello della regione sottomandibolare.
La dimensione approssimativa della lancia era di 80 cm di lunghezza e 1 cm di diametro con una traiettoria intracranica di circa 15 cm. I vigili del fuoco hanno tagliato con cura l'arpione per facilitare il trasferimento del paziente in ospedale.
Il paziente era emodinamicamente stabile, vigile e orientato (Glasgow 15), senza deficit neurologici e senza emorragie attive. C'erano coaguli di sangue nel canale dell'orecchio sinistro.
Non c'erano perdite di liquido cerebrospinale dal foro di entrata o dal canale uditivo esterno. La radiografia laterale del cranio ha mostrato la traiettoria, la direzione e l'esistenza di un meccanismo a barba dell'arpione. È stata eseguita una TAC di emergenza che ha mostrato la direzione della freccia. L'orifizio d'entrata era nella regione sottomascellare sinistra e penetrava nel sifone carotideo della cresta ossea temporale sinistra, passando molto vicino al seno petroso. Il lembo dell'arpione era situato a livello del condilo mandibolare sinistro sul suo lato interno. In anestesia generale e intubazione nasotracheale, il paziente è stato posto in posizione supina e a testa neutra. La posizione dell'arpione, adiacente al condilo mandibolare sinistro, ha reso difficile l'apertura orale. Nonostante ciò, l'accesso è stato fatto intraoralmente a livello del pilastro tonsillare sinistro. È stata fatta un'incisione di 4 cm. Attraverso questo approccio, l'arpione è stato esposto a livello del meccanismo della pinna. Successivamente, il meccanismo di barba dell'arpione è stato inattivato per mezzo di una legatura con filo d'acciaio.

Infine, sotto controllo intraorale, l'arpione è stato estratto nella direzione opposta alla sua entrata.

Non è stata osservata alcuna perdita di liquido cerebrospinale dalla ferita di entrata o dall'accesso intraorale. La ferita intraorale è stata suturata con vicryl 3/0, la sottocutanea con vicryl 4/0 e la ferita sottomandibolare con prolene 4/0.
Subito dopo l'operazione, è stata eseguita una TAC di follow-up, che ha mostrato solo un piccolo pneumocefalo.

Il paziente è stato tenuto sotto osservazione per 24 ore senza mostrare focalità neurologica. Successivamente, è andato in reparto ed è stato dimesso il giorno 3 post-operatorio senza alcun disturbo neurologico. Non sono state riportate complicazioni.
Un mese dopo, è stata eseguita un'audiometria che ha rivelato una perdita uditiva conduttiva del 60% nell'orecchio sinistro.
Il paziente ora vive una vita normale e aspetta solo un apparecchio acustico.


