Un paziente di 86 anni ha consultato l'équipe di chirurgia maxillo-facciale del complesso ospedaliero San José per un aumento di volume asintomatico, di evoluzione indeterminata nella zona anteriore della mandibola.
Il paziente aveva una storia personale di ipertensione e di diabete di tipo 2 controllato dal trattamento medico convenzionale. Non aveva una storia di fumo o di consumo di alcol.
L'esame fisico ha rivelato un grande aumento di volume nella regione mandibolare anteriore di consistenza ferma e dolorosa alla palpazione. La pelle e la mucosa sovrastante la lesione erano normali, senza linfoadenopatia associata. Non c'era inoltre alcun coinvolgimento neurologico motorio o sensoriale associato.
Fu richiesta una tomografia computerizzata (TC), dove le immagini assiali mostrarono una lesione ipodensa di aspetto multiloculare che si estendeva dalla regione corrispondente all'area canina destra alla regione controlaterale corrispondente al primo molare sinistro, che generava rigonfiamento, assottigliamento e perforazione delle tavole ossee. Una biopsia incisionale è stata programmata e un tubo di drenaggio è stato installato per decomprimere la lesione.

L'esame istopatologico del campione ha rivelato una cavità cistica rivestita da un epitelio poli-stratificato parakeratinizzato con uno strato basale di cellule ciliate con un nucleo ipercromatico disposto in una palizzata. Sulla base di questi risultati, la lesione è stata diagnosticata come un tumore cheratocistico odontogeno.

Sulla base di questa diagnosi, si è deciso di continuare la terapia decompressiva e di monitorare il paziente. Dopo 2 settimane, la paziente presentava dolore e impotenza funzionale che aumentava al punto da impedirle di mangiare 2 mesi dopo l'installazione del drenaggio. Con questa evoluzione, è stata richiesta una nuova TAC in cui è stato confermato che la terapia decompressiva non stava raggiungendo il suo obiettivo, in quanto è stato osservato un aumento del coinvolgimento dei tessuti a seguito della lesione, rispetto alle condizioni precedenti, presentando una chiara distruzione delle tavole ossee sia vestibolari che linguali. Tre settimane dopo la procedura di decompressione, e tenendo conto dei nuovi risultati clinici e radiografici, è stata eseguita l'escissione della lesione più il curettage e l'applicazione della soluzione di Carnoy per 30 secondi sul sito operativo. Il difetto osseo sottostante è stato ricostruito utilizzando una piastra di ricostruzione mandibolare. Il campione chirurgico è stato inviato per lo studio istopatologico, che ha segnalato la presenza di una membrana cistica con tessuto epiteliale anaplastico, con perdita di stratificazione epiteliale, pleomorfismo cellulare e nucleare, perdita del rapporto nucleo/citoplasma, nucleoli prominenti, tra gli altri. La proliferazione neoplastica ha mostrato un modello infiltrativo verso il tessuto connettivo sottostante. In altre aree del campione, nidi e isolotti di proliferazione epiteliale sono stati osservati nello spessore della parete cistica, che ha mostrato le stesse caratteristiche anaplastiche. Sulla base di questi risultati istopatologici, è stata fatta una diagnosi di carcinoma squamoso intraosseo moderatamente differenziato.
Alla luce di questa diagnosi, sono stati richiesti esami di imaging, tra cui radiografia del torace, scansione ossea totale e scintigrafia ossea, che hanno escluso metastasi e/o possibili tumori primari.
Il paziente è stato indirizzato per un trattamento oncologico ed è morto di polmonite.


