Paziente di 56 anni, trattata per cancro del bordo linguale sinistro mediante glossectomia sinistra e linfoadenectomia cervicale sinistra, pT4N2bM0 bordo chirurgico positivo, ricevendo una radiochemioterapia adiuvante concomitante (cisplatino, radioterapia conformazionale tridimensionale) (66Gy letto tumorale, 54Gy catene cervicali) terminata nel marzo 2006. Nel novembre 2007 (18 mesi) abbiamo trovato una massa laterocervicale destra, livello II, 4cm e 29mm in TC. Studio di estensione negativo. Anatomia patologica: carcinoma. Considerato non resecabile dal Comitato per i tumori della testa e del collo (CTCC) a causa di dubbi sull'infiltrazione del muscolo sternocleidomastoideo, abbiamo deciso per la chemioterapia (cisplatino sei cicli) e la rivalutazione. Nel maggio 2008 la risonanza magnetica cervicale ha mostrato una remissione parziale (24 mm). Dopo la valutazione CTCC, abbiamo deciso di eseguire una linfoadenectomia cervicale funzionale modificata destra con resezione della vena giugulare e del nervo spinale inglobato dalla massa tumorale, seguita da HDRBT interstiziale (giugno 2008), inserendo i vettori nella procedura chirurgica. Dopo l'escissione totale, il letto tumorale e gli organi a rischio (arteria carotidea, plesso brachiale) sono stati identificati dal chirurgo e dall'oncologo. Abbiamo usato un impianto monoplano con cinque tubi di plastica (separati da 1 cm per minimizzare il rischio di tossicità vascolare) e bottoni comfort Nucletron® (fissaggio catetere-pelle). Abbiamo usato fette di TC elicoidale (5 mm) per la simulazione terapeutica. La patologia ha mostrato metastasi di carcinoma a cellule squamose scarsamente differenziate in 4 dei 7 linfonodi resecati, tutti con infiltrazione extranodale. Il volume di pianificazione HDRBT è stato definito come 5 mm dal centro del catetere. La dose totale di 34Gy (10 frazioni di 3.4Gy, 2 al giorno [a distanza di 6 ore], cinque giorni consecutivi), è stata iniziata cinque giorni dopo l'intervento.

Come follow-up multidisciplinare abbiamo valutato: stato funzionale, esame fisico, tossicità, valore del TSH e TAC cervicale. Nel febbraio 2011, il paziente è libero dalla malattia, in buone condizioni generali, senza dolore, come tossicità cronica: fibrosi dei tessuti molli di grado I (criteri del National Cancer Institute [versione 3.0]).


