Un uomo di 30 anni, che dopo aver subito un'aggressione è stato portato al pronto soccorso dell'Ospedale Universitario La Paz a causa di ferite multiple incise al viso, collo, cuoio capelluto e mano sinistra. All'arrivo è stato ricoverato nell'unità di terapia intensiva per ipotermia marcata, Glasgow 10, grave acidosi metabolica, ipokaliemia e insufficienza renale acuta, richiedendo la ventilazione meccanica per 24 ore. Dopo la risoluzione dei sintomi organici acuti e la sutura primaria delle ferite, il paziente è stato trasferito in reparto dopo 48 ore, ed è stato dimesso dall'ospedale una settimana dopo il ricovero.

Sei giorni dopo la dimissione, il paziente è tornato al dipartimento di emergenza per dolore e gonfiore nella regione preauricolare sinistra, sottostante la cicatrice chirurgica di una delle ferite del viso. I sintomi includevano l'acufene e l'esame fisico ha rivelato un'apertura orale limitata e un nodulo preauricolare sinistro di 2 × 2 cm, morbido e pulsante alla palpazione e all'ispezione. L'auscultazione della massa ha rivelato un murmure sincrono con il flusso sistolico arterioso.
È stata eseguita un'ecografia parotidea che ha mostrato un'immagine compatibile con una fistola artero-venosa intraparotidea sinistra ad alto flusso.
La tomografia computerizzata (TC) cervicofacciale e cervicale ha mostrato un'immagine suggestiva di una tasca vascolare di 36 × 25 × 24 cm, situata dietro il ramo verticale mandibolare sinistro, tra il lobo profondo e superficiale della ghiandola parotide, a livello della vena retromandibolare. C'è una probabile immagine arteriosa afferente proveniente da rami dell'arteria carotide esterna, con drenaggio venoso verso la vena giugulare esterna.

In vista di una diagnosi di certezza, è stata effettuata un'angiografia che mostra una lesione vascolare il cui afferente fondamentale è la porzione prossimale dell'arteria mascellare interna e il cui drenaggio venoso è diretto superiormente verso il plesso pterigoideo e discendente verso la vena giugulare esterna. C'è anche un flusso retrogrado dall'arteria facciale nella tasca. Il trattamento viene effettuato sul posto mediante embolizzazione mediante microcateterizzazione dell'arteria mascellare interna e occlusione con una bobina di platino 3 × 8 mm. Tuttavia, il controllo angiografico finale ha mostrato un riempimento retrogrado tardivo dall'arteria facciale sinistra.

Il paziente è stato dimesso con un follow-up ambulatoriale, con un evidente miglioramento clinico. L'Angio-CT ha rivelato l'occlusione dell'arteria mascellare interna con chiusura e trombosi della tasca fistolosa. Il follow-up ambulatoriale a 1 e 6 mesi non ha mostrato complicazioni o recidive.


