Presentiamo il caso clinico di un paziente maschio di 25 anni che è venuto per la consultazione a causa di ripetuti episodi di dolore e infiammazione intorno al terzo molare semi-incluso inferiore sinistro. L'anamnesi non include nessuna storia medica di interesse, il paziente non prende nessun farmaco quotidiano tranne gli antibiotici e gli antinfiammatori per il problema attuale, non è un fumatore ed è in perfetta salute.

Dopo l'esame clinico, abbiamo richiesto un'ortopantomografia come primo test diagnostico. In essa possiamo vedere come il dente del giudizio in questione (38) sia in stretto contatto con il canale NDI, rilevando segni radiologici determinati come chiari indicatori di un alto rischio di lesione del nervo durante le manovre di estrazione. Così, si osservano curvature nelle radici, oscuramento intorno agli apici (radice mesiale) e un effacement della corteccia superiore del canale in contatto con la radice distale.
Anche se l'ortopantomografia ha mostrato un'immagine abbastanza chiara, abbiamo deciso di richiedere una TAC per pianificare correttamente il caso prima di decidere la procedura terapeutica. Nelle immagini TAC abbiamo verificato che il contatto tra il dente del giudizio e l'NDI è reale e che, quindi, il rischio di danneggiarlo durante l'estrazione è alto.

In questa situazione, informiamo il paziente della possibilità di eseguire una coronectomia o un'estrazione parziale del terzo molare sintomatico. Con questa tecnica miriamo a eliminare i sintomi clinici causati dalla pericoronarite, poiché otteniamo una chiusura diretta della ferita e le radici sono incluse, preservando l'integrità della NDI.
Il paziente fu informato della possibilità di una complicazione infettiva di causa pulpare, che ci avrebbe costretto a rientrare per completare l'estrazione. Il rientro sarebbe anche necessario se, a lungo termine, si verificasse la migrazione delle radici e queste tornassero a generare una pericoronarite clinica dovuta all'esposizione. Solo che, se questo accade, la relazione delle radici con la NDI non sarebbe probabilmente più così chiara, e l'estrazione, quindi, non così compromessa.
Dopo aver ottenuto il consenso informato del paziente, abbiamo deciso di eseguire la coronectomia utilizzando la seguente tecnica chirurgica: somministrazione di profilassi antibiotica. Incisione a baionetta e sollevamento di un lembo a tutto spessore simile a quello utilizzato per l'estrazione completa di un dente del giudizio. Taglio della corona con una fresa per fessure dal tavolo buccale, seguendo un'angolazione di circa 45°. Questa sezione è completa per non esercitare forza sulle radici con le frese, il che richiede molta attenzione quando ci si avvicina alla tavola linguale per non ferire il nervo linguale. Successivamente, si rimuove altro tessuto dentale, o con la stessa fresa per fessure o con una fresa rotonda dall'alto. Quest'ultimo è leggermente più facile che con il trapano a fessura. In questo modo, la sezione è almeno 3 mm sotto le creste ossee. L'obiettivo è di permettere all'osso di rigenerarsi sopra le radici e di racchiuderle nella mascella. La superficie radicale esposta non deve essere trattata. Infine, i resti del follicolo vengono rimossi, senza mobilizzare le radici, il dente rimanente e la ferita viene suturata con punti sciolti che vengono rimossi in una o due settimane. I controlli radiologici devono essere effettuati a un mese, sei mesi e annualmente.

Tutti questi passaggi sono stati eseguiti nel nostro caso, e il paziente non ha presentato alcuna complicazione in un anno dopo l'intervento.


