Presentiamo un caso di un maschio di 18 anni che si è rivolto all'ospedale 12 de Octubre da SAMUR, dopo aver subito una lesione da corno di toro alla regione cervicofacciale sinistra durante la corsa dei tori a San Sebastián de Los Reyes nell'agosto 2005. È stato immediatamente trasferito in sala operatoria, dove è stata confermata la corretta intubazione orotracheale, che era stata effettuata in loco dal personale medico nell'arena. L'assenza di alterazioni respiratorie e cardiovascolari è stata verificata, così come una situazione emodinamica stabile.
Poi, in anestesia generale, è stata eseguita una tracheotomia regolare e l'incannulamento delle corrispondenti vie aeree centrali e periferiche. Successivamente, è stato effettuato un esame iniziale e diagnostico, dove è stata osservata una ferita incisa e anfrattuosa dalla regione sopraclavicolare superiore sinistra alla commissura labiale omolaterale. Sono state osservate una frattura del corpo mandibolare destro, una frattura comminuta dell'angolo mandibolare sinistro, un'avulsione dentale del settore incisale della mascella superiore, così come una grave lacerazione della muscolatura linguale e del pavimento della bocca. Inoltre, è stata osservata un'esposizione del fascio jugulo-carotideo sinistro, che è stato trovato completamente intatto. La sutura interdentale è stata eseguita nei siti di frattura e nei tessuti molli adiacenti al fine di ripristinare provvisoriamente l'anatomia, e il paziente è stato trasferito al Dipartimento di Radiologia per una TAC diagnostica cranio-facciale al fine di escludere l'esistenza di lesioni associate al sistema nervoso centrale e cervicale. Successivamente, una volta in sala operatoria, è stata eseguita una laringoscopia diretta per escludere la presenza di lesioni laringo-esofagee. L'intera cavità orale e i tessuti interessati sono meticolosamente lavati con un pennello chirurgico e una soluzione antisettica. Vengono somministrati il vaccino antitetanico e la gamma globulina, e viene iniziato un trattamento sistemico per via endovenosa con amoxicillina-acido clavulanico e metronidazolo.

Dopo una corretta esposizione dei siti di frattura a livello del corpo mandibolare destro e dell'angolo mandibolare sinistro, favorita dalle caratteristiche della ferita stessa, si esegue la riduzione e l'osteosintesi utilizzando 2.4 placche di ricostruzione mandibolare Synthes®, data la presenza di comminuzione in una di esse e l'alto potenziale di infezione del sito chirurgico. I residui radicolari rimanenti nel settore incisale superiore sono stati esodontizzati e la corrispondente regolarizzazione ossea è stata effettuata. Sutura e ripristino anatomico della muscolatura cervicale, del pavimento della bocca e della lingua. Anastomosi microchirurgica dei nervi mentoniero destro e linguale sinistro. La pelle e la mucosa orale vengono suturate. Il paziente è stato successivamente trasferito al reparto di ICU-Polytrauma dove è rimasto per 36 ore, senza presentare complicazioni neurologiche o sistemiche durante questo periodo. Dopo il rinvio al reparto, il trattamento antibiotico è stato continuato per 10 giorni, e la ferita è stata trattata quotidianamente con una soluzione antisettica, sia intraorale che cutanea. Non c'era evidenza di patologia infettiva in quest'area, e il paziente progredì favorevolmente, venendo dimesso l'undicesimo giorno.


