Un uomo di 38 anni è stato indirizzato dal suo medico al dipartimento di emergenza per la valutazione di una lesione sul labbro inferiore che era presente da un mese e mezzo.
Ha una storia personale di epatite non affiliata, tonsillectomia nell'infanzia e un'abitudine omosessuale.
Un mese e mezzo fa, il paziente ha notato la comparsa di una lesione sul labbro inferiore che è parzialmente migliorata dopo il trattamento con aciclovir da parte del suo medico di base, ma è peggiorata quando ha smesso di prenderlo. Il paziente ha anche riportato lesioni sullo scroto e sul piede sinistro di recente insorgenza.
L'esame fisico ha rivelato una lesione ulcerata di 2 cm sul lato sinistro del vermiglio del labbro inferiore, con una base indurita, non dolente alla palpazione. Il collo era negativo per l'adenopatia. Non sono state osservate altre lesioni nella zona della testa e del collo. Contemporaneamente, sul piede sinistro c'era una lesione ulcerata interdigitale di 0,5 cm con una superficie liscia ed essudato sieroso e molteplici macule più piccole, arrotondate, rosso rame, indolori al tatto sulla pianta dello stesso piede. Infine, aveva diverse piccole lesioni sullo scroto (più piccole di 0,5 cm) con un aspetto ulcerato in diversi stadi di risoluzione e doloroso alla palpazione. Il resto dell'esame fisico era nei limiti della norma.

È stata eseguita una biopsia della lesione del labbro, che è stata inconcludente, e sono stati richiesti test di laboratorio per lo screening dell'HBV (HBsAg: negativo, Anti-HBc: positivo, Anti-HBs quantitativo: >1000 mIU/ml -positivo), HCV (G-ELISA: negativo), HIV (Immunoblot: positivo, IgG ELISA: positivo, ELISA (2a tecnica): positivo, Load (Chiron): 3,69 Log HIV-RNA copie/ml, Popolazione linfocitaria (CD 3+): CD 4: 43%, CD 8: 56%, rapporto CD 4/CD8: 0,77, valori assoluti CD 4: 762 cellule/ul, valori assoluti CD 8: 992 cellule/ul), sifilide (RPR: 1/64 Positivo. HAART: positivo. Cattura ELISA G: Positivo (test treponemico)) e tubercolosi (Mantoux: negativo). Non è stato eseguito alcuno studio complementare del CSF a causa dell'assenza di sintomi neurologici e della breve evoluzione.
Con la diagnosi di sifilide in un paziente con HIV, il paziente è stato trattato con una singola dose di Penicillina G Benzatina (2,4 mill U) i.m. con risoluzione completa delle lesioni in due settimane. Il controllo sierologico a 6 mesi ha confermato la risoluzione del quadro.


