Donna di 82 anni con una storia di ipertensione arteriosa, fibrillazione atriale in trattamento anticoagulante, diabete mellito e insufficienza renale cronica.
È stata ricoverata per un ittero ostruttivo secondario alla coledocolitiasi. L'ERCP terapeutica è stata eseguita con sedazione cosciente (midazolam-propofol e remifentanil), tecnicamente laboriosa, della durata di 150 minuti. Improvvisamente, alla fine dell'intervento, ha presentato instabilità emodinamica e respiratoria. Una tomografia assiale computerizzata addominale (TAC) con contrasto endovenoso diretto è stata eseguita in emergenza, mostrando un'immagine ipervascolare nel polo anteriore della milza compatibile con un'area di contusione splenica, con liquido libero intra-addominale, principalmente nella regione perisplenica, gotta paracolica sinistra, periepatica e anche nella pelvi con densità intermedia compatibile con il sangue. Il paziente è stato trasferito in sala operatoria con un deterioramento delle condizioni generali. È stata eseguita una laparotomia d'urgenza, evacuando 2000 ml di emoperitoneo a causa di una lacerazione del bordo splenico anteriore nella zona visualizzata dalla TAC. Sono stati eseguiti una splenectomia, una colecistectomia, una duodenostomia e l'estrazione della muffa biliare con successivo posizionamento di un tubo di Kher. Non c'erano prove di perforazione duodenale.

Postoperatoriamente, ha presentato un quadro di shock settico dovuto alla peritonite biliare, trattata empiricamente con piperacillina-tazobactam, e la necessità di re-laparotomia, trovando una fistola biliare dovuta all'uscita del tubo di Kher. È stata dimessa dall'unità di rianimazione 12 giorni dopo il ricovero.
Il rapporto di anatomia patologica del campione di splenectomia ha mostrato l'esistenza di una soluzione di continuità della capsula sul suo lato interno. Il resto del parenchima era inalterato.


