Un uomo di 74 anni con una storia di malattia cardiaca ischemica trattata con beta-bloccanti, isosorbide mononitrato, agenti antipiastrinici e inibitori della pompa protonica. È stato indirizzato all'apparato digerente per una storia di 9 mesi di intensa astenia, anoressia e aumento progressivo della sudorazione, con una perdita di peso di 15 kg, associata a dolore addominale diffuso e distensione addominale. Gli esami di laboratorio hanno rivelato un'anemia da carenza di ferro. Tra gli altri esami diagnostici, è stata richiesta una colonscopia sotto sedazione.
Una prima colonscopia è stata eseguita, rivelando dal retto all'intestino cieco un'infinità di lesioni sessili di aspetto polipoide di 3-6 mm, più frequenti in numero nel colon destro e formanti conglomerati a livello della valvola ileocaecale, interessando anche l'ileo terminale. L'anatomia patologica delle biopsie a diversi livelli ha mostrato una colite non specifica con iperplasia follicolare linfoide e un infiltrato eosinofilo fino al 60% di cellule infiammatorie.
Dopo i risultati ottenuti e visto il progressivo peggioramento clinico del paziente, si è deciso di eseguire una gastroscopia e ripetere la colonscopia per prelevare nuove biopsie. Nella mucosa gastrica e duodenale sono state osservate molteplici lesioni polipoidi sessili di diverse dimensioni (più grandi di 8-9 mm), irregolari e rigonfie con marcata vascolarizzazione, alcune erose all'apice, in numero decrescente man mano che il paziente procedeva verso il duodeno distale, e sono state confermate anche le lesioni descritte nella precedente colonscopia. Il risultato istopatologico delle biopsie gastriche, duodenali e del colon era un denso infiltrato linfoide diffuso nella mucosa e sottomucosa con distruzione ghiandolare e lesione linfoepiteliale, con linfociti di piccole dimensioni e habitus centrocitoide con positività per CD 20, ciclina D1, e bcl-2 con un Ki-67 del 30%, tutti compatibili con l'infiltrazione gastrica, intestino tenue e colon da parte del linfoma mantellare.
Dopo i risultati endoscopici, il paziente è stato inviato al reparto di ematologia dove sono stati completati gli studi, confermando la diagnosi definitiva di linfoma non-Hodgkin del mantello allo stadio IVB con coinvolgimento gastrico, dell'intestino tenue e crasso.


