Presentiamo il caso di un paziente di 58 anni con una storia personale di obesità, ipertensione, fibromialgia ed ernia del disco D3-D4. Fu ricoverata in un altro ospedale a causa di sintomi clinici di diversi mesi di evoluzione che consistevano in una lombosciatalgia che rifiutava il solito trattamento analgesico, una sensazione di nodo retrosternale, disfagia progressiva e perdita di peso, dove fu sottoposta:
- TAC cervico-toracoaddominale: un effetto massa è stato osservato nel terzo superiore dell'esofago, e la sua natura esatta non poteva essere definita.
- Endoscopia gastrointestinale superiore: una massa nero-brunastra è stata osservata nel terzo superiore dell'esofago, sottomucosa, non ulcerata, con un'intensa rete vascolare.
- TC e RM dorsale: lesioni vertebrali multiple (in D7 e da D9 a D12) compatibili con lo schiacciamento vertebrale osteoporotico.
- Scintigrafia ossea e marcatori tumorali: negativi.
Con una diagnosi di lombosciatalgia dovuta a lesioni vertebrali multiple di origine osteoporotica nella colonna dorsale e massa esofagea, è stata inviata al nostro dipartimento per completare lo studio.
All'arrivo, il paziente ha presentato un dolore lombare che rendeva impossibile la deambulazione, non cedendo al trattamento con oppioidi e disfagia con i liquidi. All'esame era in pessime condizioni generali, emodinamicamente stabile e afebrile. Aveva un addome con un'epatomegalia palpabile di 3 cm di diametro e un forte dolore alla palpazione della spina dorsale. A questo punto sono stati eseguiti i seguenti test complementari:
- Ecoendoscopia: lesione situata a 18 cm dall'arcata dentaria, dimensioni 40 x 35 x 18 mm, densità eterogenea, infiltrato e rottura della sierosa. Non sono state osservate adenopatie periferiche.
- Ecografia addominale: metastasi epatiche nel segmento IV e II di 22 e 26 mm di diametro maggiore, rispettivamente. Il resto dell'esame non ha mostrato alterazioni significative.
- Tomografia a emissione di positroni: uptake sotto forma di una massa tumorale nel terzo superiore dell'esofago, con impianti mesenterici, metastasi epatiche multiple e metastasi ossee nello scheletro assiale e periferico.
- Anatomia patologica: melanoma maligno -HMB45: (+), MELAN A: (+), CKPAN: (+)- con aree di necrosi.


