Presentiamo un caso di leiomiosarcoma del colon la cui prima manifestazione era una metastasi polmonare. La paziente era una donna di 74 anni con una storia di malattia polmonare ostruttiva cronica e isterectomia con doppia annessectomia e successiva brachiterapia per adenocarcinoma endometriale 5 anni fa. Si è consultata per una dispnea di 2 mesi di evoluzione, senza tosse associata, emottisi o sindrome generale.
Gli esami del sangue erano normali. La radiografia del torace e la TAC del torace hanno rivelato una massa parahilare destra di 5 x 3 cm. Una biopsia della massa è stata prelevata tramite broncoscopia mostrando un tumore mesenchimale con imnunoistochimica positiva per la vimentina e negativa per c-KIT compatibile con il leiomiosarcoma.

È stato eseguito uno studio di estensione con gastroscopia, colonscopia e TAC addomino-pelvica, che era negativo. Con una diagnosi di leiomiosarcoma primario del polmone destro, è stata eseguita una pneumonectomia destra, confermando l'istologia di leiomiosarcoma nel campione chirurgico.
Un mese dopo la pneumonectomia destra, il paziente ha presentato un dolore addominale con nausea, vomito ed episodi di rettorragia. La colonscopia ha mostrato una massa polilobulata di aspetto neoplastico nel colon ascendente-cieco e la TAC addominale con dilatazione delle piccole anse intestinali che mostra un'immagine a forma di ciambella a livello dell'ileo terminale-cieco compatibile con un'invaginazione intestinale con una probabile lesione tumorale sottostante.

È stato eseguito un intervento chirurgico d'urgenza che ha rivelato un'ostruzione dell'intestino tenue dovuta all'invaginazione dell'ileo terminale a livello del tumore nel cieco. È stata eseguita un'emicolectomia destra.
Lo studio istopatologico del campione chirurgico ha mostrato che si trattava di un leiomiosarcoma che misurava 6 x 4 x 2,8 cm, che interessava la mucosa, la sottomucosa, il muscolo e la sierosa con un alto numero di mitosi (più di 10 mitosi per 10 campi ad alto ingrandimento) e immunoistochimica positiva per actina e vimentina e negativa per c-KIT. Questo risultato dimostra che il LMS aveva la sua origine nel colon e il tumore polmonare era metastatico.
Durante questo secondo periodo postoperatorio, il paziente ha nuovamente presentato complicazioni respiratorie ed è morto un mese dopo l'intervento addominale.


