Un uomo di 41 anni con diagnosi di un adenocarcinoma moderatamente differenziato impiantato sull'esofago di Barrett a segmento corto, rilevato durante un'endoscopia di routine effettuata nel contesto di una malattia da reflusso gastro-esofageo di lunga data.
Il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico, con esofagectomia totale transhiatale con anastomosi cervicale, creando un condotto gastrico tubulizzato, associato a vagotomia, senza piloroplastica. Dopo l'intervento, il paziente ha presentato un vomito copioso e persistente che non è migliorato dopo una settimana di trattamento conservativo, compresi metoclopramide ed eritromicina i.v.
L'endoscopia orale ha dimostrato un'abbondante ritenzione nel condotto gastrico e un piloro marcatamente stenosato. La dilatazione pilorica con un palloncino da 18 mm (CRE™ Wireguided Balloon Dilator; Boston Scientific Corporation) è stata eseguita, seguita dal facile passaggio di un gastroscopio da 10 mm attraverso il canale pilorico. Tuttavia, dopo alcuni giorni, il paziente non ha avuto alcun miglioramento. Uno studio del bario ha rivelato un arresto quasi completo e persistente del piloro, permettendo solo un passaggio filiforme del contrasto.

Una settimana dopo la dilatazione, una nuova dilatazione pilorica, in questo caso forzata, è stata eseguita con un palloncino da 35 mm (Rigiflex®; Microvasive, Boston Scientific, USA), con il consenso informato del paziente. La procedura è stata eseguita sotto sedazione profonda, con controllo anestesiologico, endoscopico e fluoroscopico. L'endoscopio è stato fatto avanzare nel duodeno discendente, lasciando una guida radiopaca. Il piloro è stato marcato da iniezioni di contrasto sottomucoso in diversi punti. Con l'endoscopio ritirato, il palloncino è stato fatto avanzare sul filo guida fino al suo corretto posizionamento, sotto controllo fluoroscopico. A quel punto, il pallone è stato gonfiato con aria a 300 mmHg, con controllo manometrico, a 300 mmHg per due minuti. Dopo la procedura, il piloro era ampiamente dilatato. Dopo la dilatazione, è stata eseguita una radiologia addominale semplice e il paziente è stato monitorato per segni e sintomi di perforazione o sanguinamento. Non si sono verificate complicazioni. Il paziente è stato in grado di bere liquidi senza problemi dopo 24 ore. Nei giorni seguenti, la progressiva tolleranza orale era soddisfacente. Un nuovo controllo radiologico con bario ha mostrato un buon passaggio del contrasto nel duodeno. Il paziente è stato dimesso pochi giorni dopo ed è asintomatico 3 mesi dopo.


