Un uomo di 68 anni, senza allergie note ai farmaci, con una storia di ipertensione, lieve insufficienza renale cronica, fibrillazione atriale cronica, deficit di antitrombina III che ha portato a un'ischemia intestinale dovuta a una trombosi venosa mesenterica nove anni prima, con resezione di 150 cm di digiuno e ileo.
Nel marzo 2005, è arrivata al dipartimento di emergenza dopo essersi presentata a casa con due feci meleniche. Un'endoscopia gastrointestinale superiore è stata eseguita, mostrando una porzione di mucosa depapillata del duodeno senza sanguinamento attivo. La colonscopia ha rivelato lesioni teleangiectasiche multiple senza sanguinamento attivo. Successivamente, l'esame endoscopico della capsula ha rivelato ecchimosi multiple nel duodeno, digiuno, ileo e cieco.
Dopo diversi episodi simili di HDB che richiedevano trasfusioni, la capsula e l'endoscopia sono state ripetute, senza nuovi risultati. È stata eseguita anche una scintigrafia con globuli rossi marcati, compatibile con un'angiodisplasia del piccolo intestino. Durante uno degli episodi, è stata eseguita un'angiografia mesenterica, mostrando uno stravaso a livello della fistola artero-venosa ed eseguendo l'embolizzazione con bobine, dopo di che si è presentata con sintomi addominali acuti e sanguinamento persistente, eseguendo una laparotomia e trovando l'ischemia della precedente anastomosi, possibilmente legata all'embolizzazione. Fu eseguita una nuova resezione dell'ileo, lasciando circa 80 cm con la valvola ileocecale intatta.
Nonostante l'intervento, il paziente ha continuato a soffrire di HDB, e il trattamento con somatostatina è stato tentato, ma senza risposta.
Nei 28 mesi successivi al primo episodio, il paziente ha richiesto un totale di 132 concentrazioni di globuli rossi.
Dato il fallimento di tutte le terapie precedenti e la mancanza di rilevanza dei nuovi trattamenti chirurgici, il trattamento con talidomide alla dose di 100 mg al giorno è stato iniziato all'inizio di luglio 2007. Otto mesi dopo, il paziente non ha avuto nuovi episodi di HDB e non ha richiesto alcuna trasfusione. Il paziente è attualmente seguito mensilmente in ambulatorio ed è asintomatico, tranne che per una lieve parestesia occasionale agli arti inferiori, con un elettromiogramma normale. Il paziente ha avuto un episodio di PTE bilaterale che si è risolto con un trattamento anticoagulante. Data la storia di carenza di antitrombina III e il fatto che la trombofilia non è descritta tra i possibili effetti collaterali della talidomide, crediamo che questo evento non sia attribuibile all'uso della talidomide.


