Un paziente maschio di 65 anni, fumatore di 20-40 sigarette al giorno e con una storia di ulcera duodenale. Aveva subito un intervento chirurgico 5 anni prima per una neoplasia stenosante della giunzione rettosigmoidea (adenocarcinoma Dukes stadio B, T3N0M0, stadio III-A AJCC), ed era stato sottoposto a resezione anteriore seguita da anastomosi end-to-end mediante sutura meccanica utilizzando la tecnica della doppia pinzatura. Il decorso post-operatorio dell'operazione non è stato movimentato e il paziente è stato seguito in consultazione ogni 6 mesi, con una colonscopia e un'ecografia annuale. L'immagine endoscopica della regione perianastomotica era normale in tutte le revisioni, compresa l'ultima eseguita l'anno precedente (4 anni dopo l'operazione).
Cinque anni dopo l'operazione, il paziente cominciò ad avere feci molli, dolori addominali intermittenti nell'ipogastrio e successivamente rettorragia. Fu ricoverato nel reparto di medicina interna e fu sottoposto a una TAC addominale, che non rivelò alcun reperto patologico, e alla colonscopia, che rivelò una stenosi a 10 cm dal margine anale che impediva il passaggio dell'endoscopio. È stata eseguita una biopsia che non ha mostrato segni istopatologici di malattia maligna ed è stata riportata come un'ulcera non specifica.

Dato che i marcatori tumorali sierici erano a livelli normali, e in assenza di altri segni di neoplasia, si è deciso di ripetere l'endoscopia e di eseguire un clistere opaco. La nuova endoscopia e la biopsia hanno mostrato risultati identici ai precedenti. Il clistere di bario ha mostrato una stenosi del colon di aspetto irregolare e di 8 cm di lunghezza, e la possibilità di stenosi maligna non poteva essere esclusa con questa immagine. In assenza di prove conclusive di recidiva del tumore, è stato deciso un periodo di trattamento con clisteri di corticosteroidi (budesonide, 2 mg di clistere, due volte al giorno) al fine di ridurre l'infiammazione e quindi completare l'esame endoscopico.

Dopo un mese, con il paziente asintomatico, l'endoscopia è stata ripetuta, trovando una mucosa infiammata e ulcerata, che copre una stenosi lunga 6-8 cm che poteva essere attraversata con l'endoscopio, senza segni di neoplasia e il resto del colon appare normale. Le biopsie effettuate hanno mostrato segni infiammatori non specifici.
La stenosi è stata giudicata di origine ischemica e, dato che il paziente era totalmente asintomatico, è stato deciso un regolare follow-up.
Dopo 6 mesi di follow-up, sono state rilevate alterazioni elettrocardiografiche, per le quali è stato consultato il cardiologo. L'ergometria e l'angiografia coronarica hanno rivelato irregolarità nell'arteria discendente anteriore prossimale media, grave coinvolgimento dell'ostio del ramo diagonale, stenosi dell'80% del ramo marginale ottuso e stenosi dell'80% nella coronaria media destra. Fu decisa la dilatazione e l'impianto di un doppio stent coronarico, dopo di che le alterazioni elettrocardiografiche scomparvero.
Dopo 16 mesi di follow-up, il paziente ha un transito normale ed è asintomatico.


