Una donna di 30 anni senza storia personale è stata ammessa nel nostro reparto con una diagnosi di ittero ostruttivo secondario a una possibile coledocolitiasi. Gli esami di laboratorio hanno mostrato una bilirubina di 4,6 mg/dl, GOT 406 UI/l, GPT 512 UI/l, amilasi 50 UI/l. Ecografia addominale: colelitiasi. Dotto biliare non dilatato.
L'ERCP ha mostrato un dotto dilatato senza coledocolitiasi ed è stata eseguita una sfinterotomia.
Dopo il test, il paziente ha iniziato con un dolore all'epigastrio e al CDH che si irradiava alla spalla e una sensazione di nausea. All'esame, il paziente era agitato, ipoteso, tachipnoico con un dolore intenso nel CDH con una significativa difesa volontaria che rendeva difficile l'esame. Esami di laboratorio: bilirubina 1,6 mg/dl, GOT 101 IU/l, GPT 311 IU/l, amilasi 71 IU/l, emoglobina 11,6 g/dl, leucociti 8.800 µ/l. TAC addominopelvica: raccolta di 4,7 x 10 x 11 cm con un'area più densa all'interno (probabilmente coaguli e bolle di gas, suggestivi di infezione) adiacente al lobo epatico destro. Aerobico nel dotto biliare extraepatico. Nessun liquido libero o pneumoperitoneo.

Sulla base delle cattive condizioni cliniche del paziente, che non rispondeva a nessun regime analgesico e dei risultati della TAC che suggerivano un ascesso adiacente al fegato con segni di emorragia e infezione, e senza poter escludere una perforazione duodenale, si decise di eseguire un intervento chirurgico.
Durante l'intervento è stato osservato un ematoma subcapsulare nel lobo epatico destro che misurava circa 10 cm con bolle all'interno. Fu eseguita una colangiografia intraoperatoria in cui non fu visualizzata alcuna alterazione delle vie biliari, così come la colecistectomia e l'evacuazione dell'ascesso, lasciando un drenaggio nello spazio sottofrenico destro.
Il paziente è stato portato in reparto ed è stato iniziato un trattamento antibiotico ad ampio spettro.
Coltura liquida: E. coli. Colture di sangue sterili. A seguito di un episodio di anemia, sono stati trasfusi 4 concentrati di globuli rossi. Le ecografie e le scansioni seriali hanno mostrato un ematoma persistente, quindi è stato deciso di posizionare un pig-tail. L'evoluzione è stata soddisfacente e lei è stata dimessa dopo 4 settimane di ricovero.


