Uomo di 70 anni ricoverato per deterioramento delle condizioni generali, astenia, anoressia e perdita di peso della durata di 1 mese. Aveva subito un intervento chirurgico per adenocarcinoma della prostata e aveva successivamente ricevuto diverse sessioni di radioterapia (dose totale 70 Gy), l'ultima delle quali 12 mesi prima del suo ricovero, in trattamento con terapia ormonale. Dall'inizio del trattamento radioterapico, il paziente riferisce un cambiamento del ritmo intestinale, con alternanza di diarrea e stipsi e frequenti dolori colici, accompagnati da urgenza e tenesmo della defecazione. L'esame fisico ha rivelato solo un addome morbido, depressibile, non doloroso, con suoni aumentati e non patologici, senza segni ostruttivi, masse o megaliti. Non c'erano adenopatie, febbre o altri risultati degni di nota. Gli esami di laboratorio hanno mostrato una leucocitosi di 21.720 /mm3 (17,2% neutrofili, 4,1% linfociti, 2,4% monociti e 75,3% eosinofili), VES 60 mm nella prima ora, CRP 38,80 mg/L, ferritina 481 ng/mL, fattore reumatoide 800 come reagenti di fase acuta, ipoalbuminemia di 2,2 g/dL senza alterazione di altri marcatori di malassorbimento. Le transaminasi e gli enzimi della colestasi erano normali. Gli anticorpi anti-nucleo, anti-mitocondriali e anti-muscolo liscio erano negativi e il PSA era 0 ng/mL. Anche la parassitologia delle feci in 3 campioni opportunamente raccolti era negativa. La radiografia del torace non ha mostrato alterazioni significative. La colonscopia è stata eseguita e la mucosa dei 30 cm esplorati ha mostrato un aspetto fibrotico tubolare con stippling eritematoso, con regolare stenosi fibrotica a questo livello che ha impedito la progressione. Sono state fatte biopsie multiple che mostrano un'infiammazione acuta e cronica non specifica, senza evidenza di eosinofili a nessun livello, e la diagnosi presuntiva era colite attinica.

La TAC addominopelvica con contrasto endovenoso ha mostrato un diffuso ispessimento delle piccole anse intestinali a livello del digiuno distale e dell'ileo, senza altre alterazioni. Non c'era evidenza di linfoadenopatia a nessun livello o di masse addominali, con prostatectomia radicale e ispessimento del grasso perirettale, della parete vescicale e del retto, probabilmente legato alla precedente radioterapia.
A causa delle alterazioni delle anse, fu eseguito un transito intestinale che mostrò un discreto ispessimento delle valvole conniventi a livello del digiuno, con anse dell'ileo pelvico di calibro ridotto, con separazione sia dal digiuno che dal resto dell'ileo a causa dell'ispessimento parietale, il tutto compatibile come prima possibilità con l'enterite attinica, e l'ultima ansa ileale di calibro normale con pieghe conservate.

Dato che le scansioni eseguite indicavano la radioterapia come origine dei sintomi addominali, ed essendo state ragionevolmente escluse altre cause di eosinofilia periferica secondaria, fu prescritto un trattamento empirico con corticosteroidi (metilprednisolone 1 mg/kg/die per 1 settimana, con un successivo regime di riduzione per 3 mesi) e nutrizione parenterale, dato il progressivo deterioramento delle condizioni generali del paziente. Questo trattamento ha risolto completamente sia il quadro clinico che le alterazioni analitiche, il che ha escluso l'origine centrale dell'eosinofilia.
Una settimana dopo l'inizio del trattamento, il paziente è stato dimesso con un emocromo che mostrava 5.280 leucociti/mm3 con 1% di eosinofili, VES 27 mm nella prima ora e CRP 0,76 mg/L, con la diagnosi per esclusione di enterite attinica ed eosinofilia periferica secondaria. È rimasto asintomatico e con test di laboratorio normali.

