Viene presentato il caso clinico di un medico specialista in microbiologia, con molti anni di esperienza, che si è inoculato accidentalmente, durante l'esecuzione dell'antibiogramma con il metodo BACTEC MGIT 960, con un ceppo puro di Mycobacterium tuberculosis, isolato da un campione di espettorato di un paziente ambulante di origine spagnola; si è punto sulla parte laterale esterna della falange distale del dito indice, perforando il guanto con l'ago contaminato.
Al momento dell'inoculazione, ha curato immediatamente la ferita (lavaggio con acqua e sapone), e in seguito l'ha segnalata al Servizio di prevenzione dei rischi professionali (SPRL), dove l'inoculazione è stata registrata come incidente sul lavoro.
Al SPRL, la storia medico-lavorativa della lavoratrice infortunata è stata rivista e si è notato che aveva un test Mantoux positivo; sono state richieste analisi e sierologie per HCV, HIV e anticorpi quantificati post-vaccinazione per l'epatite B; la lavoratrice è stata anche informata che se ci fossero stati segni o sintomi compatibili con la tubercolosi o con problemi al sito di inoculazione, doveva consultare il SPRL.
Tre settimane dopo, una papula eritematosa apparve nel sito di inoculazione, leggermente dolorosa alla pressione, che crebbe fino a una dimensione di 1,5-2 cm, senza linfoadenopatia ascellare o sintomi generali. (Immagine 3)

Immagine 3. Biopsia della lesione

Quando la lavoratrice ha osservato che la lesione non migliorava, ha fatto una consultazione informale con il reparto di chirurgia plastica, che ha richiesto una biopsia e l'escissione della lesione. I risultati anatomici e patologici erano dermatiti granulomatose con necrosi occasionali, altamente suggestive di dermatiti tubercolari. (Immagine 4)

Anatomia patologica: dermatite granulomatosa, suggestiva di dermatite tubercolare.

Nello studio microbiologico, sono stati osservati dubbi bacilli acido-resistenti, e quando coltivati in BACTEC MGIT 960, è stata confermata la crescita del Mycobacterium tuberculosis. Successivamente, entrambi gli isolati (dalla fonte e dal lavoratore ferito) sono stati studiati tramite MIRU (Mycobacterial interspersed repetitive units), confermando l'identità di entrambi i ceppi. (Immagine 5)

Immagine 5. Studio microbiologico

La diagnosi di tubercolosi cutanea è stata confermata e la lavoratrice è stata indirizzata al reparto di medicina interna, dove, dopo essere stata valutata, ha iniziato un trattamento antitubercolare con rifampicina 600 mg, 250 mg di isoniazide e 1500 mg di pirazinamide a stomaco vuoto per due mesi, continuando per altri quattro mesi con rifampicina 600 mg e isoniazide 300 mg al giorno. Questo servizio ha anche monitorato la paziente con analisi mensili in cui non sono state rilevate alterazioni, è stata osservata una buona tolleranza al farmaco, ed è stata dimessa dall'ospedale 7 mesi dopo aver iniziato il trattamento.
La SPRL segnala la malattia professionale in conformità con il RD 1299/2006, del 10 novembre, che approva l'elenco delle malattie professionali nel sistema di sicurezza sociale e stabilisce i criteri per la loro notifica e registrazione.


