Un uomo di 43 anni, fumatore attivo di circa 15 sigarette al giorno. È arrivato al dipartimento di emergenza con un dolore epigastrico continuo di insorgenza improvvisa accompagnato da nausea e vertigini. Abitudini intestinali normali. Ha riferito episodi simili di minore intensità che ha messo in relazione con l'ingestione e che sono diminuiti con il digiuno. Astenia e anoressia moderata, con perdita di peso di circa 15 kg negli ultimi tre mesi. All'esame era afebbrile, pressione 80/40, pallore cutaneo-mucoso e l'addome era morbido, depressibile, senza difesa o segni di irritazione peritoneale, anche se doloroso alla palpazione nell'epigastrio con peristalsi discretamente aumentata. L'emocromo ha mostrato un Ht° del 30% con un Hb di 11,1 g/dl, il resto è normale. La radiografia addominale ha mostrato anse digiunali dilatate con livelli idroaerei. L'ecografia addominale ha rivelato un'immagine "pseudorenon o sandwich" nella vista sagittale e un'immagine "occhio di bue o ciambella" nella vista assiale. Lo strato interno era iperecoico e lo strato esterno ipoecoico, sospetto di invaginazione intestinale. Fu deciso un intervento chirurgico e dopo l'induzione anestetica fu palpata una massa addominale situata nel mesogastrio, liscia e mobile. È stata eseguita una laparotomia sopraombelicale, che ha rivelato un'intussuscezione di un'ansa del digiuno impossibile da ridurre, quindi è stata eseguita una resezione segmentaria di 30 cm di digiuno, contenente un tumore di 4 x 4 x 2,5 cm che è stato segnalato come un carcinoma anaplastico, con un fenotipo rabdoide che ha invaso l'intera parete e infiltrato lo strato subseroso. L'immunoistochimica ha mostrato un'elevata positività per le citocheratine AE-1/AE-3, citocheratina 7, citocheratine 5/6/8/18 e vimentina. Citocheratina 20, CD-30, CD-31, actina, desmina, CD-117, MELAN-A/M arp-1 e TTF-1 erano negativi, suggerendo un'origine polmonare.

La TAC del torace ha confermato la presenza di una massa ilare destra di circa 4 cm, polilobata e con contorni spezzati, che ingloba il bronco lobare superiore ma senza stenosi significative. La broncoscopia ha rivelato un ispessimento della carina alla sua separazione dal bronco lobare superiore destro, con un tumore endobronchiale che impediva il passaggio del broncoscopio al segmento posteriore. La biopsia ha confermato la diagnosi di un carcinoma indifferenziato con lo stesso schema immunoistochimico della massa intestinale.

Il periodo postoperatorio non è stato movimentato e il paziente è stato dimesso in buone condizioni cliniche. È stata successivamente trattata con carboplatino AUC 5 giorno 1, e gemcitabina 1250 mg/m2/giorno giorni 1 e 8, ogni 21 giorni, con risposta parziale dopo il quarto ciclo di chemioterapia. Sei mesi dopo la diagnosi, è stata ricoverata per un progressivo deterioramento cognitivo secondario a metastasi multiple del cervello frontoparietale destro, ed è morta quindici giorni dopo.


