Presentiamo il caso di un uomo di 59 anni che ha consultato per deficit intellettuale, convulsioni, bradipsia, disorientamento e stupore nei giorni precedenti. La TAC senza contrasto ha mostrato una lesione periferica frontale sinistra di 3,5 cm di diametro, con un'ampia base ed effetto massa, accompagnata da ernia trans-subzyphoidal, collasso del terzo ventricolo e dilatazione dei ventricoli laterali. Questi risultati sono stati interpretati come la presenza di un menigioma del lobo frontale sinistro e una resezione è stata eseguita nel dicembre 2000. L'anatomia patologica è stata riportata come osteosarcoma meningeo (Macroscopia: massa parzialmente calcificata di 5,2x4,5 cm. Microscopia: tumore osteogenico ben delimitato, senza infiltrazione parenchimale. Trabecole ossee irregolari contenenti aree atipiche, aree ben differenziate con cellule osteoclastiche, necrosi ed emorragia).
La scansione del 99mTecnetium era positiva nel campo chirurgico, gli esami di laboratorio erano normali e la TAC del corpo mostrava paralisi dell'emidiaframma sinistro e idrotorace.
Riferito alla nostra unità e avendo escluso il coinvolgimento metastatico, il paziente ha iniziato un programma QT adiuvante, ma dopo un primo ciclo di cisplatino e adriamicina, la risonanza magnetica ha mostrato la persistenza di una neoplasia meningea frontale circondata da una raccolta di sangue, con effetto massa e collasso ventricolare.
Una seconda resezione con ampi margini è stata eseguita e il patologo ha riportato un osteosarcoma persistente della meninge durale, con infiltrazione di tessuto cerebrale e osseo. Un regime QT adiuvante è stato programmato con ciclofosfamide 600 mg/m2, bleomicina 15 mg/m2 e actinomicina-D 0,6 mg/m2 (giorno 1/21 giorni) e metotrexato settimanale, che il paziente ha interrotto di sua volontà dopo il primo ciclo. Per questo motivo, la RT adiuvante è stata somministrata da marzo a maggio 2000, 50 + 14 Gy (5x2 Gy/settimana) di 60Cobalt.
Il paziente ha continuato a sottoporsi a controlli fino al maggio 2003, quando è stata scoperta una ricaduta locale tramite risonanza magnetica, ed è stato inviato al reparto di neurochirurgia dell'ospedale Carlos Haya di Malaga. L'11-05-2003, riferendosi al deficit intellettuale e all'incontinenza urinaria, è stato sottoposto a una nuova CMRI che ha mostrato un processo frontoparietale espansivo, che si estende al lobo frontale destro e al corpo calloso, e una TAC toracica che ha mostrato noduli metastatici multipli in entrambi i polmoni. Il trattamento con chirurgia, QT e RT è stato escluso, e sono stati somministrati corticosteroidi ad alte dosi, ottenendo un miglioramento iniziale.
Tuttavia, il 30 agosto 2003, il paziente è arrivato al pronto soccorso del nostro centro, presentando un grave deterioramento della coscienza, con un indice Karnoffsky del 30%, dispnea e trombosi del sistema femorale sinistro, con metastasi polmonari multiple viste nella radiografia del torace.
Una volta raggiunta la stabilizzazione, il trattamento oncologico attivo è stato escluso e il paziente è stato indirizzato alla nostra Unità di Cure Palliative.


