Uomo di 75 anni con una storia di ipertensione arteriosa, diabete mellito di tipo 2, attacco ischemico transitorio, ipotiroidismo autoimmune e lieve deterioramento cognitivo. Ha subito un'ustione da contatto con la fiamma a causa dell'infiammazione dei suoi vestiti a causa di una fiamma con combustibile diesel, a seguito della quale ha avuto lesioni profonde dermiche e subdermiche su entrambe le estremità inferiori, con una superficie corporea totale bruciata del 20%. Le ustioni erano dermiche profonde sulla superficie posteriore di entrambe le cosce e circonferenziali su entrambe le gambe, con una placca di coinvolgimento subdermico sulla superficie anteriore della gamba sinistra, così come ustioni dermiche superficiali sulle cosce laterali e sul viso.
La rianimazione nelle prime ore dopo l'incidente è stata effettuata in un ospedale di un'altra regione, da dove è stato riferito al reparto di terapia intensiva del nostro ospedale per un ulteriore trattamento delle lesioni.
Il giorno dell'ammissione, abbiamo eseguito escharotomie di emergenza su entrambe le gambe e completato la rianimazione iniziale. Durante le prime 3 settimane di ricovero abbiamo eseguito 4 sessioni di debridement seriale delle aree ustionate e la copertura con autotrapianto cutaneo parziale a rete della superficie anteriore delle cosce nei difetti causati dall'exeresi delle ustioni più profonde, e con sostituti dermici (Biobrane®) nelle zone sbrigliate delle ustioni superficiali, sulle cosce laterali e nelle zone a chiazze delle gambe Una settimana dopo l'intervento, abbiamo osservato la perdita dell'innesto sulla superficie anteriore della gamba sinistra.

In una nuova sessione chirurgica abbiamo eseguito lo sbrigliamento della zona pretibiale sinistra, con persistenza sotto l'innesto di un'ustione che non era stata eliminata durante gli interventi precedenti. Dopo un'adeguata rimozione di questo escara, abbiamo osservato un difetto pretibiale lungo 20 cm, con esposizione della tibia. L'intero periostio esposto è stato rimosso e la terapia del vuoto è stata iniziata sul difetto risultante. La terapia del vuoto è stata applicata utilizzando un dispositivo VAC® (KCI Clinic Spain SL), in modalità continua, a 125 mmHg. Le cure sono state eseguite ogni 72 ore con sapone alla clorexidina. Non sono state necessarie ulteriori procedure di sbrigliamento in sala operatoria. Dopo 45 giorni di terapia del vuoto abbiamo verificato la completa copertura dell'osso da parte del tessuto di granulazione e abbiamo eseguito il trattamento definitivo con autotrapianti parziali di pelle prelevati dalle natiche, dopo di che abbiamo ottenuto la chiusura completa delle ferite.

Durante il periodo di terapia, le colture microbiologiche del tessuto di granulazione sottostante erano positive per lo Pseudomonas aeruginosa multiresistente, che il paziente aveva precedentemente presentato anche nelle urine. Abbiamo istituito un trattamento sistemico con Imipenem e Cilastatina, ed eseguito uno sbrigliamento parziale del tessuto di granulazione più superficiale e ipertrofico durante i cambi di medicazione nella stanza. Dopo il completamento della terapia del vuoto e l'innesto del difetto, il paziente non ha mostrato ulteriori segni di infezione dell'innesto. È stato dimesso dall'ospedale 100 giorni dopo il ricovero, con difficoltà di deambulazione e trattamento di riabilitazione su base ambulatoriale.


