Una donna di 46 anni è stata sottoposta a mastectomia radicale sinistra con linfoadenectomia ascellare nell'ottobre 2005 a causa di un carcinoma duttale infiltrante positivo ai recettori ormonali nel quadrante esterno superiore e metastasi linfonodali in 1 dei 13 nodi isolati.
Nella stessa procedura chirurgica, la ricostruzione immediata è stata eseguita posizionando una protesi di espansione (Becker anatomico) con uno strato di gel di silicone testurizzato di 300 cc. di volume, iniziando l'espansione 2 settimane dopo l'intervento e raggiungendo il volume massimo di espansione 1 mese dopo.
Come trattamento complementare, la chemioterapia è stata stabilita secondo uno schema sequenziale di adriamicina-ciclofosfamide e taxano, ricevendo un totale di 24 sessioni durante il periodo da novembre 2005 a maggio 2007, seguito da trastuzumab. Il trattamento ormonale complementare con letrozolo è stato mantenuto per un periodo di circa 3 anni.
La seconda fase della ricostruzione è stata eseguita nel luglio 2006, sostituendo la protesi ad espansione con una protesi mammaria in gel di silicone testurizzato da 320 cc nella stessa posizione sottopettorale.
Nei controlli clinici di follow-up, è stata osservata una depressione sul bordo mediale della cicatrice della mastectomia, a forma di accetta, che ha scontentato sia la paziente che l'équipe chirurgica, per cui si è deciso di rimodellarla nel marzo 2007 per mezzo di un innesto di tessuto adiposo ottenuto dalla zona addominale e lavorato con la tecnica di Coleman, dopo aver infiltrato la cicatrice con 3 cc di anestetico locale (lidocaina). La cicatrice è stata infiltrata con 3 cc. di anestetico locale (lidocaina 1% con adrenalina); è stato eseguito senza incidenti e un totale di 5 cc. di tessuto grasso è stato infiltrato nella zona del difetto.
La paziente ha continuato a essere monitorata dal reparto di ginecologia-oncologia, e sono stati eseguiti esami di imaging di follow-up secondo le linee guida del nostro ospedale per la diagnosi e il trattamento dei tumori maligni. In particolare, 4 mammografie annuali e 2 ecografie al seno sono state eseguite tra maggio 2006 e aprile 2009, senza alcuna evidenza di alterazioni che suggeriscano danni all'integrità della protesi.
Nel marzo 2010 è stata eseguita una nuova ecografia al seno in cui è stata visualizzata un'immagine cistica ovoidale non segnalata in precedenza sulla superficie anteriore dell'interno della protesi mammaria, così il radiologo ha deciso di eseguire una risonanza magnetica. Questa procedura fu eseguita un mese dopo e fu osservata un'immagine nodulare nella protesi, situata nella zona interna interquadrante, di circa 2,5 cm di diametro, che appariva come un'immagine di contenuto liquido, senza segni infiammatori o segni di rottura della protesi. In diverse sezioni sembrava che una struttura allungata a forma di gancio fosse stata introdotta nella protesi, simile al modo in cui un dito viene introdotto in un palloncino mezzo gonfiato. Il paziente non ha riferito alcun sintomo.

Alla luce di queste immagini, abbiamo deciso di eseguire un'esplorazione chirurgica, tenendo conto della possibilità di dover rimuovere la protesi mammaria. All'inizio si pensava che l'infiltrato grasso potesse essere entrato nella capsula protesica e aver spinto la protesi, senza romperla, creando una profonda concavità al suo interno, come un tunnel.
Durante l'operazione, si è constatato che la protesi sembrava essere intatta e che non c'era tessuto all'interno della capsula che potesse alterare la forma dell'impianto. Non c'erano alterazioni nella zona della capsula che era in contatto con il sito di infiltrazione del grasso, ma abbiamo comunque deciso di fare una biopsia della zona del tessuto grasso iniettato; questa biopsia corrispondeva nello studio istologico a tessuto fibroso senza segni di malignità.
Quando abbiamo rimosso la protesi per esaminarla, siamo stati colpiti dal fatto che c'erano diverse macchie opache sparse in diversi punti al suo interno, senza una distribuzione lineare, il che potrebbe indurci a credere che si trattasse di punture d'ago. Tuttavia, in un punto vicino al più grande di questi, dopo aver applicato una forte compressione alla protesi, abbiamo visto che il silicone coesivo dell'impianto era leggermente erniato. Abbiamo poi deciso, una volta rimosso l'impianto, di aprirlo e inviare campioni del materiale all'interno. L'impianto rimosso è stato sostituito con un altro delle stesse caratteristiche.

Lo studio anatomopatologico ha riportato il campione analizzato dall'interno della protesi come materiale ematico.


