Un uomo di 54 anni con la seguente storia personale: ex-alcolista, ex-fumatore, malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) classificata come moderata-grave disabilità respiratoria mista, malattia epatica, poliartrosi, polimialgia reumatica e esofago di Barret. A causa del trattamento cronico con corticosteroidi, nel maggio 2010 ha subito uno schiacciamento vertebrale osteoporotico per il quale è stato sottoposto a un intervento chirurgico consistente nella fusione vertebrale D2-D7 e nella vertebroplastica D4-D5. Un mese dopo, è stato trasferito nel nostro ospedale con una diagnosi di sindrome da lesione midollare trasversale D4 ASIA C per la valutazione e il trattamento riabilitativo; quest'ultimo era impossibile fin dall'inizio a causa dell'instabilità della lesione vertebrale. Inoltre, è stato necessario eseguire medicazioni locali giornaliere e ogni 2-3 giorni medicazioni regolari in sala operatoria a causa della presenza di una ferita aperta, infetta e sfacettata nella regione vertebrale dorsale superiore. In questo modo, si è cercato di mantenere il materiale di osteosintesi e di prevenire l'evoluzione clinica della sua lesione spinale. Infine, data l'impossibilità di ridurre la carica batterica della ferita e di procedere alla sua chiusura, abbiamo deciso di rimuovere tutto il materiale di osteosintesi in ottobre. Abbiamo prescritto cure con antisettici locali fino a raggiungere un letto adatto per eseguire, nel gennaio 2011, un lembo di trapezio con una paletta di pelle per coprire il difetto esistente. Nell'immediato periodo postoperatorio successivo a questa operazione, sono state eseguite manovre posturali inopportune, che hanno causato iatrogenamente la congestione venosa del lembo descritto. Un mese dopo, abbiamo proceduto allo sbrigliamento dei tessuti interessati e abbiamo posizionato 2 sistemi VAC® portatili per un mese: uno per gestire l'essudato generato nella zona del distacco muscolare e l'altro nella parte craniale e caudale del lembo di pelle. Abbiamo scelto la modalità di medicazione in schiuma nera (granufoam: poliuretano con pori di 400-600 micrometri) per la medicazione perché si trattava di una ferita residua relativamente piccola (4 x 5 cm), con pochi segni di infezione, e per la necessità di migliorare il flusso sanguigno locale per limitare la perdita di tessuto e promuovere così la generazione di tessuto di granulazione. La terapia è stata istituita continuamente a -125 mmHg per le prime 48 ore e poi abbassata a -75 mmHg fino alla fine del trattamento.

Nel marzo 2011 abbiamo coperto le 3 aree precedentemente descritte con autotrapianti, già granulati, e li abbiamo fissati con un sistema portatile VAC® di ultima generazione (VIA®) per un'ulteriore settimana a -75 mmHg, e il paziente è stato poi trasferito al Servizio di Riabilitazione per continuare il suo programma di recupero della deambulazione.


