Una donna di 26 anni, senza storia familiare di cancro al seno e con una storia personale di resezione di fibroadenoma nel seno destro 4 mesi prima di venire al nostro reparto. Con questa unica storia, le è stata proposta una mastectomia sottocutanea bilaterale come "trattamento preventivo" per un possibile cancro. Il paziente non era stato sufficientemente informato sulle ripercussioni di questa procedura. Non si è sottoposta a studi complementari di ecografia o mammografia, né a studi genetici BRCA 1 o 2.
Due mesi dopo la rimozione del fibroadenoma, una mastectomia sottocutanea bilaterale è stata eseguita in un ospedale privato da un oncologo medico in collaborazione con un chirurgo plastico. Durante la stessa operazione, sono state posizionate nel piano sottocutaneo protesi mammarie saline rotonde da 400 cc, testurizzate, sottocutanee. Quando i punti sono stati rimossi, ha presentato una deiscenza della ferita in entrambi i seni, diverse chiusure secondarie sono state eseguite senza risultato, e ha anche sofferto di eritema, aumento della temperatura in entrambi i seni e fuoriuscita di materiale biancastro dalle ferite. In questa situazione è venuta nel nostro reparto; erano passati 2 mesi dalla mastectomia.
La paziente ha riferito che non aveva richiesto impianti così "grandi", dato che il suo volume del seno dopo l'operazione era quasi una coppa più grande di prima.

Il trattamento antibiotico orale è stato somministrato per 48 ore e il terzo giorno, lavaggio chirurgico e rimozione degli impianti con regolarizzazione dei bordi della ferita, sutura e posizionamento di drenaggi a circuito chiuso che sono stati mantenuti per 3 giorni. Tre mesi dopo, sono stati posizionati nel piano retromuscolare degli espansori mammari rotondi, testurizzati, da 300 cc con valvola integrata. Un'espansione finale di 320 cc è stata raggiunta e mantenuta per 18 mesi; sebbene la sostituzione degli espansori con delle protesi fosse prevista dopo 6 mesi, il paziente ha rifiutato un ulteriore intervento. Durante questo periodo, cominciò ad avvertire un dolore lancinante in entrambi i seni, così alla fine acconsentì alla rimozione degli espansori e al posizionamento di impianti in gel di silicone da 295 cc, rotondi e strutturati, attraverso un approccio periareolare; in questo momento, furono anche liberati i poli mammari inferiori, fu ridotta la dimensione del complesso areola-capezzolo e fu eseguita una capsulotomia radiale bilaterale.

Postoperatorio, è stato somministrato un trattamento antibiotico e antinfiammatorio; un mese dopo l'intervento, sono stati iniziati il massaggio manuale e l'applicazione di ultrasuoni, continuati durante il 2° e 3° mese, seguiti dall'Endermologia durante il 4° mese.
Poiché il paziente ha riferito un dolore lancinante persistente, il trattamento con la colchicina è stato aggiunto per 5 mesi alla dose di 1 mg/giorno, che è stata ridotta a 0,5 mg/giorno a causa dell'intolleranza intestinale. Nei 4 mesi successivi, è stata trattata con Talidomide alla dose di 50 mg/giorno.
Diciotto mesi dopo il posizionamento dell'impianto, la paziente ha continuato a riferire un disagio doloroso, tuttavia, clinicamente i seni erano morbidi e lo studio ecografico non ha mostrato dati suggestivi di rottura della protesi o la presenza di contrattura capsulare.

Dopo 3 anni, il paziente ha presentato una contrattura capsulare franca e un dolore significativo, ma non ha accettato un ulteriore trattamento chirurgico a causa di un cambio di residenza all'interno del paese. Un anno dopo, è tornata a richiedere un trattamento chirurgico, al che abbiamo proceduto a rimuovere le protesi e ad eseguire la ricostruzione del seno con TRAM bilaterale pedinata. Il trattamento microchirurgico era stato proposto per ridurre la morbilità della parete addominale conservando più del muscolo retto addominale, ma il paziente ha rifiutato. Non sono stati utilizzati impianti nella ricostruzione ed è stato necessario posizionare una rete Marlex® per coprire il difetto nella parete addominale anteriore una volta che i due lembi peduncolati erano stati sollevati.

Presentiamo immagini del risultato postoperatorio 2,5 anni dopo la ricostruzione, 8 anni dopo la mastectomia iniziale.


