Un paziente maschio di 42 anni è arrivato al dipartimento di emergenza dopo aver subito una contusione all'occhio sinistro.
Il paziente era stato precedentemente sottoposto a facoemulsificazione del cristallino, con impianto di lente intraoculare; successivamente è stato sottoposto a vitrectomia per distacco di retina. La sua acuità visiva post-chirurgica era di 2/10. All'esame oftalmologico, l'acuità visiva nell'occhio destro era di 10/10 e la percezione e proiezione della luce nell'occhio sinistro. Biomicroscopicamente, l'occhio sinistro mostrava un moderato iphema, una significativa dialisi dell'iride con coinvolgimento pupillare, le pieghe di Descemet e un'estrema ipotonia del bulbo oculare (poi confermata dalla tonometria ad applanazione, che mostrava una tensione oculare prossima allo zero). L'esame del fundus ha rivelato un massiccio emovitreo che ha reso impossibile la visualizzazione della retina. Dopo aver escluso una lesione penetrante anteriore, è stata fatta una diagnosi di sospetta rottura sclerale posteriore, confermata dalla tomografia assiale computerizzata orbitale (CAT).

Date le condizioni del globo, il paziente è stato ricoverato ed è stata indicata l'osservazione a causa dell'alto rischio di una massiccia emorragia sopracoroidale espulsiva se si fosse intervenuti chirurgicamente1 . Fu prescritto un trattamento antibiotico e corticosteroideo, con uno stretto monitoraggio dell'occhio colpito e dell'adelfo, poiché c'era la possibilità che si sviluppasse un'oftalmia simpatica. Due settimane dopo, l'acuità visiva è migliorata dalla percezione e proiezione della luce ai rigonfiamenti, con un recupero della struttura del bulbo oculare; questo è stato confermato con una nuova TAC orbitale, mostrando un punto di perdita posteriore sigillato, compatibile con la ricostituzione. Dopo alcuni mesi di monitoraggio, c'è stato un progressivo riassorbimento del tessuto emovitreo, con una significativa rottura della cicatrice coroideale, che non ha portato a un miglioramento dell'acuità visiva a causa del coinvolgimento maculare e del nervo ottico. In questo caso, all'inizio abbiamo pensato che si trattasse di un massiccio scoppio oculare a causa dell'immagine iniziale della TAC, ma in seguito, abbiamo pensato che ciò che è realmente accaduto è stata una massiccia iperpressione che ha compresso il bulbo oculare dando l'immagine tomografica e successivamente, quando la rottura è stata sigillata, la sua costituzione è stata recuperata; il fatto che il bulbo oculare sia stato vitrectomizzato ha contribuito a tutto questo.


