Un uomo di 32 anni con neoplasia del colon con metastasi epatiche, retroperitoneali e mediastiniche, con una rapida evoluzione su uno sfondo di colite ulcerosa.
Una settimana dopo la diagnosi, nonostante presentasse uno stadio avanzato, è stato ricoverato per un intervento chirurgico con resezione parziale del tumore, e il trattamento chemioterapico post-operatorio è stato iniziato con diverse linee consecutive di terapia: oxaliplatino+acido folico+fluorouracile, capecitabina+oxaliplatino, e capecitabina+irinotecan, senza risposta. Il gene K-ras è stato anche determinato per un possibile trattamento con cetuximab o panitumumab, che era negativo e quindi ha escluso questa alternativa terapeutica. Inoltre, il trattamento con bevacizumab non era consigliabile poiché il paziente presentava un drenaggio nella cavità addominale, con produzione di materiale purulento.
Quindici giorni dopo l'intervento, il paziente ha riferito un dolore moderato all'occhio sinistro, per cui ha richiesto una consultazione con il nostro dipartimento. All'esame oftalmologico, il paziente presentava un moderato edema palpebrale, chemosi congiuntivale, grave esoftalmo non riducibile, ptosi completa nell'occhio sinistro e motilità oculare limitata in tutte le posizioni di sguardo, ma soprattutto nello sguardo laterale e nella sopraelevazione.
È stata richiesta una risonanza magnetica (MRI) cranica e orbitale, con immagini T1 pesate e immagini assiali pesate per diffusione e FLAIR. Due lesioni nodulari sono state osservate nell'orbita sinistra, una delle quali misura 2×1cm, situata nella regione superiore, con coinvolgimento del retto superiore e dei muscoli levatori; e la seconda, situata a livello dell'apice, con coinvolgimento del retto esterno, tutte altamente suggestive di metastasi della muscolatura oculare estrinseca.

A causa delle cattive condizioni generali del paziente, la radioterapia palliativa è stata esclusa e sono stati iniziati boli di metilprednisolone alla dose di 1g/die, con parziale sollievo del dolore. Tuttavia, 48 ore dopo il secondo bolo di corticoterapia, il paziente ha presentato un estremo dolore addominale e oculare, quindi è stata decisa la sedazione palliativa, e il paziente è morto.


