Un uomo di 80 anni è venuto al dipartimento di emergenza con una diminuzione dell'acuità visiva (VA) nell'occhio destro (OD) di 2 giorni di evoluzione.
La sua storia medica comprendeva: ipertensione e dislipidemia in trattamento, bronchite cronica e un incidente ischemico transitorio che richiedeva una terapia antipiastrinica con aspirina.
L'esame oftalmologico nel dipartimento di emergenza è stato il seguente. VA da OD: percezione della luce (LP); da occhio sinistro (LO): 1; difetto pupillare afferente del LO 3+/4+; pressione intraoculare del LO: 16; LO: 17; la biomicroscopia era normale e la funduscopia mostrava un'emorragia subretinica di 6 × 10 diametri papillari a livello del polo posteriore, compresa la zona maculare.

È stata eseguita un'angiofluoresceografia (AFG), che ha confermato la localizzazione subretinica di questa emorragia, insieme a un'area juxtafoveolare inferiore iperfluorescente in tempi tardivi, indicando la presenza di una membrana neovascolare (NVM) a quel livello.

Due giorni dopo, 25 μg di r-TPA in un volume di 0,1 ml è stato iniettato intravitrealmente, seguito da un'iniezione di 0,3 ml di esafluoruro di zolfo puro (SF6) e una paracentesi di evacuazione della camera anteriore di 0,2 ml.
Dopo 3 giorni, venne per un controllo e si osservò che il sangue si era parzialmente spostato dal polo posteriore, insieme a zone di fibrina.

Un mese dopo questa procedura, il paziente è stato rivisto con un VA di 0,05 e la funduscopia ha mostrato una diminuzione dell'emorragia, anche se il sangue persisteva nella zona maculare e la fibrina nella zona inferiore.

Un mese dopo, il paziente è venuto per un controllo e la funduscopia ha rivelato un'emorragia sottoretinica di estensione simile a quella vista alla diagnosi, quindi gli è stata diagnosticata la AMD emorragica ed è stato prescritto un ciclo di 3 dosi di ranibizumab intravitreale.

Dopo il ciclo di ranibizumab, è venuto in ospedale per un controllo e ha mostrato una VA di PL nell'OD e 1 nell'OI. La funduscopia ha rivelato la presenza di emolitiasi che ha impedito un'adeguata visualizzazione delle strutture del polo posteriore.
Al momento, il paziente è ancora sotto studio per valutare il prossimo passo terapeutico.


