Un paziente maschio di 34 anni con diagnosi di varicella tre settimane prima, che si era risolta senza complicazioni. È arrivato al dipartimento di emergenza con una diminuzione dell'acuità visiva nell'occhio sinistro.
L'esame oftalmologico ha mostrato un'acuità visiva corretta di 1 nell'occhio destro (OD) e di 0,6 nell'occhio sinistro (OI). Lo studio alla lampada a fessura ha mostrato un tyndall cellulare di 4+ nell'OI, precipitati cheratici (3+) e nessuna colorazione di fluoresceina della cornea, l'OD è normale. La pressione intraoculare era di 16 mmHg in entrambi gli occhi.
L'esame fundoscopico iniziale dell'OI ha rivelato una lieve vitrite (1+) senza focolai di retinite.
Il trattamento topico con corticosteroidi e midriatici è stato iniziato. Due giorni dopo, è stata osservata una leggera diminuzione del tyndall cellulare (3+) nella camera anteriore, ma l'esame del fundus ha rivelato un focus periferico di retinite necrotizzante nell'area temporale associata alla vasculite retinica.
Il paziente è stato ricoverato e il trattamento è stato iniziato con aciclovir per via endovenosa (10 mgr/kg/8 ore), terapia antipiastrinica (acido acetilsalicilico 150 mgr/24 ore) e il trattamento topico è stato mantenuto. La fotocoagulazione profilattica del laser ad argon è stata eseguita anche intorno all'area di necrosi retinica.

Dopo 48 ore e dopo aver verificato una buona risposta con una diminuzione del focus retinico, sono stati introdotti corticosteroidi sistemici alla dose di 1 mg/kg/d, mostrando un rapido miglioramento dell'acuità visiva, con una diminuzione della vitrite e un focus retinico più piccolo. Dopo 2 settimane, il trattamento antivirale (famciclovir 500 mgr/12 ore) è stato commutato in una terapia orale e una diminuzione graduale dei corticosteroidi è stata iniziata ad un ritmo di 10 mgr ogni settimana. Il trattamento antivirale è stato continuato a dosi di mantenimento per 6 settimane, con regolari esami del sangue e biochimici per rilevare il coinvolgimento renale.
Sei mesi dopo l'inizio della malattia, il paziente è rimasto asintomatico, con un'acuità visiva pari a zero nell'occhio sinistro, la guarigione delle lesioni retiniche e la completa assenza di attività infiammatoria oculare in entrambi gli occhi.
Durante l'ammissione, la recente infezione da virus varicella zoster è stata confermata dalla sieroconversione.


