Un ex-fumatore di 73 anni con una storia di iperlipidemia e triplo intervento di by-pass aorto-coronarico undici anni prima, che è stato ammesso per sintomi clinici di un mese di evoluzione con dispnea e angina su sforzo leggero. Per questo motivo, è stata eseguita un'angiografia coronarica mediante cateterismo cardiaco, che ha mostrato una coronaropatia a tre vasi con ostruzione non rivascolarizzabile del ponte safenico a margine ottuso. Prima della procedura, il paziente era in trattamento con un agente antipiastrinico e aveva una moderata insufficienza renale (creatinina 3,7 mg/dl), che non ha controindicato lo studio.
Dopo il cateterismo, il paziente ha presentato una sindrome generale con astenia e anoressia, e un esame del sangue due settimane dopo ha mostrato un peggioramento della sua funzione renale, con creatinina di 7,5 mg/dl ed eosinofilia del 13%, per cui è stato ammesso per sospetto di insufficienza renale acuta dovuta a CES dopo cateterismo cardiaco. A causa del progressivo aumento della creatinina, ha richiesto l'emodialisi, e i nuovi segni includevano macchie viola sulla zona laterale del piede (livido reticolare), la cui biopsia non ha rivelato emboli di colesterolo.
Trasferito in oftalmologia 40 giorni dopo per l'esame del fondo, presentò il seguente esame oftalmologico: l'acuità visiva (VA) era 0,8 in entrambi gli occhi, la pressione intraoculare (IOP) era di 13 mm Hg e nel fondo dell'occhio destro (OD) fu osservata una microemorragia sopra la papilla e quattro emboli di colesterolo e nel fondo dell'occhio sinistro (OI) altri due emboli situati nel ramo temporale e nasale.
Successivamente, il paziente è andato in insufficienza cardiaca, accompagnata da segni e sintomi di ischemia periferica acuta, con peggioramento delle condizioni generali e obnubilamento progressivo fino alla sua morte 73 giorni dopo l'angiografia coronarica. La necroscopia ha rivelato numerosi emboli di colesterolo nelle strutture vascolari di tiroide, pancreas, cuore, milza, fegato e reni.


