Presentiamo il caso di un paziente di 45 anni ricoverato nel reparto di ematologia per Ig G Kappa stadio III-A MM IgG con infiltrazione epatica. Non aveva nessuna storia personale o familiare di interesse.
Il paziente è stato indirizzato al reparto di oftalmologia per un occhio destro rosso (OD) di 24 ore di evoluzione senza altri sintomi visivi o oculari.
L'acuità visiva era uguale in entrambi gli occhi e la lampada a fessura mostrava una massa sottocongiuntivale nasale superiore indolore e vascolarizzata nell'occhio destro. Il resto dell'esame, compreso l'esame del fondo, era normale.
La lesione è progredita in 48 ore, infiltrando la palpebra superiore e causando un'oftalmoplegia dell'OD.
Una tomografia computerizzata (CT) è stata eseguita mostrando un allargamento dei tessuti molli senza lesioni ossee. La biopsia della lesione ha mostrato un'infiltrazione di plasmacellule.
Il paziente è stato sottoposto a QT con Vincristina, Uracile, Ciclofosfamide, Melphalan e Prednisone seguito da Vincristina, Uracile, Adriamicina e Desametasone. Alla conferma della biopsia è stata aggiunta la RT locale.
Nonostante il trattamento con QT e RT l'infiltrazione ha continuato a progredire attraverso le palpebre e la congiuntiva, sviluppando un glaucoma post-rabecolare acuto con una pressione intraoculare (IOP) di 50 mm Hg che non ha risposto al trattamento orale (inibitori dell'anidrasi carbonica) e topico (betabloccanti e prostaglandine).
La RT è stata interrotta e il QT è stato sostituito da Ciclofosfamide, Desametasone, Bortezomid e Adriamicina, seguito da Metotrexate, Citarabina e Metilprednisolane. Questa seconda linea di QT ha portato alla remissione dell'infiltrazione entro due settimane, alla normalizzazione della IOP con campi visivi normali, anche se con ptosi residua e restrizione della motilità oculare. Nonostante la remissione dei sintomi oculari, il paziente è morto dopo sei mesi.


