Presentiamo il caso di una donna di 27 anni che è stata vista al dipartimento di emergenza lamentando una metamorfopsia nella sua OD. La sua VA era di 0,6 nel OD e 1,0 nell'OI e all'esame funduscopico aveva diversi focolai biancastri arrotondati sparsi nel polo posteriore di entrambi gli occhi, uno di loro juxtafoveal nel OD e di un colore più grigiastro con un distacco neurosensoriale perilesionale, microemorragie e essudazione dura che ha sollevato il sospetto dell'esistenza di una membrana subretinica. Nessun segno infiammatorio è stato trovato nella camera anteriore o nel vitreo.

La FFA (angiografia con fluoresceina) ha mostrato un blocco di fluorescenza molto precoce in tutti i focolai, che è rapidamente cambiato in una franca iperfluorescenza, più evidente nelle fasi tardive nel focolaio sospettato di avere una membrana associata (NVSR). In alcuni focolai, persisteva una piccola area di blocco centrale. Nell'AVI (angiografia con verde di indocianina), il blocco della fluorescenza è stato osservato dalle fasi iniziali e per tutto l'angiogramma, tranne nel caso del sospetto focus NVSR, dove un hot spot è apparso nelle fasi iniziali all'interno di una placca ipofluorescente, che nelle fasi finali ha dato luogo a iperfluorescenza della placca, confermando la diagnosi di NVSR.

Sia in FFA che in AVI abbiamo trovato più focolai di attività di quelli visti nel fundus.
È stato effettuato un esame del sangue completo, compresa la biochimica e una banca del sangue, è stato richiesto uno studio HLA (B7 e DR2: per PHOS e AMPPE, A29 per Birdshot), che era negativo; è stato anche effettuato uno studio radiologico del torace per escludere la tubercolosi e una sierologia per escludere la sifilide e la malattia di Lyme, che era normale in tutti i casi.
Il trattamento con corticosteroidi è stato iniziato alla dose di 1,5 mg/kg di peso corporeo al giorno. Il VA è migliorato a 0,8 ed è rimasto stabile fino all'ultimo controllo 3 mesi dopo. I focolai si sono progressivamente evoluti verso la pigmentazione.


